Малоинвазивные вмешательства при кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта у больных с высоким операционным риском

• Автор: Масимов, Айваз Аламдар оглы
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 137 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Обзор литературы.
1.1. Острые желудочнокишечные кровотечения как клиническая проблема неотложной хирургии.
1.2. Лечебная эндоскопия при кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта.
1.3. Эндоваскулярные рентгенхирургические вмешательства при кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта
Глава II. Материалы и методы.
2.1. Характеристика клинического материала.
2.2. Методы обследования и лечения больных.
2.2.1.Диагностическая и лечебная эндоскопия
2.2.2.Ангиографическая диагностика и эндоваскулярные гемостатические рентгенохирургические вмешательства.
2.2.3.Чрескожные чреспеченочные эндоваскулярные лечебнодиагностические вмешательства.
Глава III. 3. Применение эндоскопического гемостаза при остановке
кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта
3.1. Применение лечебной эндоскопии при продолжающемся кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта.
3.2. Применение лечебной эндоскопии при неустойчивом гемостазе
3.2.1.Применение гемостатического препарата алюфер у больных
с неустойчивым гемостазом.
3.2.2.Применение комбинированных способов эндоскопического гемостаза при кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта у больных с неустойчивым гемостазом.
Глава IV.4. Лечебнодиагностическая ценность эндоваскулярных рентгенохирургических вмешательств при оценке степени
устойчивости гемостаза и лечении кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта.
4.1. Эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта
4.2. Результаты чрескатетерной внутриартериальной инфузии вазоконстрикторов при лечении кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта
4.3. Результаты чрескатетерной эмболизации сосудов при лечении кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта
4.4.Эндоваскулярная остановка кровотечений при продолжающемся
кровотечении и неустойчивом гемостазе.
4.5. Лечение больных с портальной гипертензией, осложненной
кровотечением из варикозных вен пищевода и желудка
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Библиография


Хронические язвы желудка и ДПК как источник кровотечения встречаются в % случаев (, 5, 7). По данным Б. БеЛ^ег и соавт. ВРВ пищевода и желудка (8,,,,,4,9). Особенно высока послеоперационная летальность на фоне рецидива кровотечения - до % (, , 9, 6, 9, 7). Причем подавляющее большинство летальных исходов приходится на больных старше лет, с тяжелой сопутствующей патологией (, , , 0, 8,3). В диагностике и лечении кровотечений из ВОПТ на первом месте стоит эзофагогастродуоденоскопия, позволяющая не только распознать источник кровотечения, но и активно на него воздействовать (, , 7, 0,3, 8,9). По данным В. И. Сотникова и соавт. Вейсса и ангиодисплазии. Частота синдрома Маллори - Вейсса среди причин ЖКК, по данным О. Н. Скрябина и соавт. Заболевание развивается в основном у мужчин в возрасте - лет, страдающих хроническим алкоголизмом. Основными осложнениями портальной гипертензии (ПГ), требующими хирургического вмешательства, являются кровотечения из ВРВ пищевода (7, 2, 4). Причиной развития ВРВ пищевода и кардиального отдела желудка является повышение до 0-0 мм. Пусковым механизмом кровотечений при ПГ являются гипертонические кризы в портальной системе, вызывающие нарушение целости вен с истонченным и атрофированным эластическим каркасом (). Возникновению кровотечений также способствует кислотно-пептическое воздействие желудочного сока при рефлюкс-эзофагите на измененную слизистую пищевода (9). Кроме того, у подавляющего числа больных с ПГ имеются различного рода нарушения в системе свертывания крови (тромбоцитопения, гипофибриногенемия, усиление фибринолитической активности, гипотромбинемия и др. В течение 2 лет после выявления цирроза печени (ЦП) кровотечение из ВРВ пищевода и желудка возникает у % больных; при первом эпизоде кровотечения погибаюг % больных. У % больных кровотечение рецидивирует до выписки из больницы (1). Прогноз определяется выраженностью печеночно-клеточной недостаточности. Триада неблагоприятных признаков (желтуха, асцит и энцефалопатия) сопровождается % смертностью (9). За последнее десятилетие заболеваемость язвой желудка и ДПК в нашей стране, странах Западной Европы и США возросла и составляет 6,5% среди взрослого населения. Увеличилось количество больных с эзофагогастродуоденальными кровотечениями в структуре осложнений язвенной болезни (, , 2, 0). ДПК, по данным разных авторов, отмечаются в 2 - 3 раза чаше, чем из язв желудка. Язвы, образующиеся при язвенной болезни, осложняются кровотечением у % больных. Наиболее тяжелые кровотечения отмечаются из язв, локализующихся на малой кривизне тела желудка и задненижней стенке луковицы ДПК. Второй по частоте встречаемости причиной кровотечений являются острые эрозии и язвы, составляющие соответственно 7% и % (1,,, , , 3, 0). Острые эрозии и язвы развиваются вследствие нарушения баланса между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки в результате разнообразных причин (стресс, шок, ожоговая болезнь, прием ульцерогенных препаратов, тяжелые заболевания в стадии декомпенсации и др. Острые эрозии и язвы осложняются кровотечением в - % случаев. Наиболее часто острые эрозии и язвы возникают в послеоперационном периоде после тяжелых операций. Эти изменения развиваются в основном на 3-5-е сутки после операции. Особенно велик риск образования этих изменений в послеоперационном периоде у лиц с язвенной болезнью, пожилого и старческого возрастов (,5). Острые эрозии одинаково часто локализуются в пищеводе и желудке, острые язвы - преимущественно в желудке. Эрозивный эзофагит обусловливает кровотечение у 6% больных. Наиболее часто это наблюдается у пациентов старше лет, у диабетиков с кетоацидозом и после трансплантаций (2,7,,). Кровотечения из злокачественных новообразований различной локализации составляют 6-% от всех причин ЖКК. Среди причин ЖКК опухолевого генеза распадающаяся аденокарцинома составляет %. Преимущественной локализацией опухоли является желудок. Обычно кровотечение происходит из множества мелких сосудов распадающейся опухоли и не является массивным, но может развиться при I и II стадиях заболевания. По данным A. A. Крылова и соавт.