Анатомо-функциональные изменения височно-нижнечелюстных суставов у раненых с последствиями огнестрельных ранений нижней челюсти

• Автор: Мартиросян, Ашот Мхитарович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 84 с. : 48 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВИСОЧНОНИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ ПРИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ДЕФЕКТАХ И ДЕФОРМАЦИЯХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ обзор литературы
1.1. Механизмы развития дефектов и деформаций нижней челюсти
1.2. Методы диаг ностики посттравматических повреждений и хирургического устранения костных дефектов нижней челюсти
1.3. Методы исследования височнонижнечелюстных суставов
1.4. Механизм развития патологии височно
нижнечелюстных суставов.
Глава 2. общая характеристика клинических г габлюдений
2.1. Клиническая характеристика раненых.
2.2. Методы обследования раненых
Глава 3. обследование раненых с последствиями огнестрельных
ранений нижней челюсти до костнопластического устранения дефектов тела челюсти.
3.1. Включенные дефекты подбородочного отдела
тела нижней челюсти
3.2. Включенные двусторонние дефекты тела нижней челюсти
3.3. Включенные односторонние дефекты подбородочного
и бокового отделов тела нижней челюсти
3.4. Односторонние концевые дефекты тела нижней челюсти от подбородочного отдела до нижней трети ветви нижней челюсти
Глава 4. ОБСЛЕДОВАНИЕ РАНЕНЫХ ПОСЛЕ КОСТНОПЛАСТИЧЕСКОГО
УСТРАНЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ТЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.
4.1. Включенные дефекты подбородочного отдела
тела нижней челюсти.
4.2. Включенные двусторонние дефекты тела нижней челюсти
4.3. Включенные односторонние дефекты подбородочного
и бокового отделов тела нижней челюсти
4.4. Односторонние концевые дефекты тела нижней челюсти от подбородочного отдела до нижней трети ветви.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Кинетическая энергия снарядов современного стрелкового оружия от 0 до Дж и более, ассимиляция которой при ранениях приводит к значительным разрушениям тканей [1, 8, 2]. При ранениях происходит разрыв мягких тканей нижней зоны лица с последующим образованием грубых деформирующих рубцов с плотной, иногда деревянистой консистенцией, происходит смещение тканей и анатомических образований в направлении дефекта, что усугубляет деформацию лица и последующее лечение. Края дефектов мягких тканей рубцами соединены с надкостницей и краями костной раны, что приводит к возникновению вторичных деформаций, смещению фрагментов, развитию внесуставных контрактур []. Рубцовые деформации мышечного аппарата (жевательные мышцы) препятствуют нормальной функции НЧ. В отдельных случаях для нормализации функции требуются восстановительные операции на рубцово-укороченных мышцах. В результате нарушения анатомической целостности НЧ наблюдается смещение образовавшихся фрагментов. Так, при одностороннем боковом дефекте образовавшийся больший фрагмент (БФ) с сохраненной опорой в суставе дистальной частью смещен кверху, медиальной - книзу, имеет осевой наклон, малый фрагмент (МФ) поворачивается вокруг горизонтальной оси. При двусторонних и срединных дефектах смещение возможно в двух вариантах: фрагменты смещены вперед, внутрь и повернуты вокруг горизонтальной оси и фрагменты смещены вперед, кнаружи []. Отсутствие зубов на фрагментах приводит к более резкому смещению кверху, а при повороте вокруг оси они принимают почти горизонтальное положение. При обследовании пациентов с посттравматически ми повреждениями лицевого скелета большое значение придают клиническим методам обследования, обращая внимание на деформации тканей лица в трех плоскостях, рубцовые изменения кожи и слизистой оболочки полости рта, положение губ и языка, смещение фрагментов НЧ по отношению к срединной линии [3, 4, 5, , , , , , , , 3, 5, 4, 7, 9, 4, 5, 7, 7, 0, 1, 1, 4, 3, 5]. Для более подробной характеристики нарушений используют данные антропометрических и рентгенологических исследований [4, , , , 0, 5, 6, 2, 7, 4, 9, 6, 1, 5, 7]. Рентгенологическое исследование позволяет получить разностороннюю информацию о структуре и характере патологических повреждений костной ткани различных лицевых костей [0, 4, 5, 6, 7, 6, 1,5,7]. Для качественного анализа посттравматических деформаций, используется краниометрия телерентгенограмм черепа в прямой и боковой проекциях. НЧ [ , ,, , 5, 1, 8, 9, 1 ]. При КТ исследовании с опцией имеется возможность оценки пространственных взаимоотношений деформированных структур. Для диагностики и планирования лечения широко применяются антропометрические методы изучения моделей челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях [, , , , , 9, 2, 0, 1, 9]. Наиболее эффективным методом замещения огнестрельных дефектов НЧ является костная пластика (КП). Предоперационная подготовка раненого включает изучение локализации и протяженности костного дефекта, форму восстанавливаемой части НЧ, выбор пластического материала, методов фиксации фрагментов челюсти и костного трансплантата [1, 6, 7, 8, , , , ,,, , ,, 3, 8, 9, 2, 3, 5, 9,2,3,5,8,6]. Различают три основных метода костной пластики: аутопластика, аллопластика, аутоаллопластика. Для костно-пластических реконструкций НЧ чаще всего используется аутогенный материал, метод аутооссальной трансплантации - цельное или расщепленное ребро, гребень подвздошной кости, часть ключицы, наружный край лопатки [, , , , , , , , 8, 3, 9,2,3,5, 8]. Так, пластическое устранение дефекта подбородочного отдела нижней челюсти П. З. Аржанцев, В. Б. Горбуленко () [, ] выполняли в два этапа. Первый этап - биологическая подготовка воспринимающего ложа формирующим иммедиат-протезом, второй этап - через 3-4 нед иммедиат-протез извлекали и в сформированное, хорошо васкуляризированное, соответствующее форме подбородка воспринимающее ложе помещали реберный аутотрансплантат тоннельным способом. Ряд авторов [, , , 5, 8] в целях восстановления концевых дефектов НЧ и функции поврежденного ВНЧС применяли костнопластические операции с использованием ауторебра с его хрящевым концом.