Оптимизация диагностики и хирургической тактики при экссудативном плеврите

• Автор: Сандаков, Яков Павлович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 115 с. : 10 ил.

Содержание

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика групп больных

2.2. Методы исследования.

2.3. Хирургические методики диагностики и лечения

2.4. Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИX МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ЭКССУДАТИВНЫМ ПЛЕВРИТОМ

3.1. Особенности торакоскопии при экссудативном плеврите.

3.2. Особенности течения послеоперационного периода при эндоскопических и традиционных методах лечения.
3.3. Динамика рентгенологических симптомов экссудативного плеврита на госпитальном этапе при различных методах лечения.
3.4. Оценка регрессии рентгенологических симптомов у больных с различной длительностью заболевания после хирургических вмешательств.
3.5. Лечебнодиагностический алгоритм при экссудативном плеврите
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭКССУДАТА В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ И ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА.
4.1.1. Сравнение эффективности различных лабораторных тестов у больных неинфицированным экссудативным плевритом.
4.1.2. Результаты исследований общего анализа крови
4.1.3. Изменения цитограммы плеврального экссудата.
4.1.4. Изменения биохимического состава плеврального экссудата.
4.1.5. Изменения удельной электрической проводимости плеврального экссудата УЭГ1.
4.1.6. Микробиологический мониторинг.
4.2.1. Результаты исследования лабораторных показателей у больных инфицированным экссудативным плевритом
4.2.2. Изменения общего анализа крови
4.2.3. Изменения цитограммы плеврального экссудата.
4.2.4. Изменения биохимического состава плеврального экссудата.
4.2.5. Исследование удельной электрической проводимости экссудата
4.2.6. Микробиологический мониторинг.
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Это вызывает активные изменения в плевральных мезотелиальных клетках, способствуя выходу жидкости в плевральную полость. Изначально жидкость это свободно перемещающийся экссудат, который характеризуется низким количеством белых клеток, уровнем ЛДГ на треть ниже, чем в сыворотке крови, нормальным уровнем глюкозы и и не содержит патогенных микроорганизмов . Лечение с использованием антибиотиков на этой стадии, вероятно, является профилактическим, и большинство выпотов этого типа не требуют дренирования , , . Парапневмонические выпоты в экссудативной стадии прогрессируют в фибринозногнойную стадию с возрастающим накоплением жидкости и бактериальной инвазией параллельно с повреждением эндотелия. Бактериальная инвазия ускоряет иммунную реакцию, поддерживая последующую миграцию нейтрофилов и также активацию коагуляционного каскада, ведущего к повышенной прокоагулянтной и пониженной фибринолитической активности, и процессы, приводящие к накоплению фибрина и формированию фрагментированного плеврита. Нейтрофильный фагоцитоз и бактериальное обсемение обеспечивают воспалительный процесс освобождением большего количества разрушенных фрагментов бактериальной клеточной стенки и протеаз , . Это сочетание факторов сопровождается повышенным образованием молочной кислоты, ассоциированной с падением в плевральной жидкости, повышенным метаболизмом глюкозы и подъмом уровня ЛДГ, благодаря разрушению лейкоцитов, ведущему к характерным биохимическим признакам фибринозногнойного скопления 7. ЛДГ Ед.