Хирургическое лечение доброкачественной непроходимости желчным протоков

• Автор: Зюбина, Елена Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 324 с. : 28 ил.

ГЛАВА 1. Общая характеристика клинических наблюдений. Клиническая характеристика больных с ятрогенными повреждениями желчных протоков. Характер и методы проводимых исследований. ГЛАВА 3. Ультразвуковое исследование в диагностике причин доброкачественной непроходимости желчных протоков
3. ГЛАВА 4. Двух и трехэтапные операции. Принципы лечения больных калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой. ГЛАВА 5. ГЛАВА 6. ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКАХ. Из больных с повреждениями желчных протоков в клинике Мейо только у 6 осложнение было диагностировано во время операции, а у остальных оно проявилось в раннем послеоперационном периоде 0. Незамеченные при операции повреждения протока в раннем послеоперационном периоде приводят к развитию механической желтухи, истечению желчи по улавливающему дренажу, возникновению ограниченного или диффузного желчного перитонита. По данным различных авторов, неверно выбранный объем хирургического вмешательства при повреждении желчных путей, как правило, приводит к необходимости выполнения повторных операций.


Вместе с тем, применение первичного шва при больших повреждениях или полном пересечении гепатикохоледоха сопровождается формированием рубцовой стриктуры у 0
больных , , , , , 6, 9, 0, 0, 7, 7, 0,. В связи с этим, в резолюции VIII конференции хирургов гепагологов отдельным пунктом было вынесено решение при полном пересечении или иссечении гепатикохоледоха необходимо формировать билиодигестивный анастомоз с сегментом тонкой кишки. Однако до настоящего времени остается открытым вопрос о необходимости использования каркасных дренажей при создании билиодигсстивиого соустья. Э.И. Гальперин, В. И. Малярчук, М. В. Нсчитайло являются сторонниками формирования прецизионного желчнокишечного соустья без длительного дренирования , 1, 4. ЛХЭ выполнили гепатикоеюиостомии без дренажа с хорошими отдаленными результатами 7. Вместе с тем, Р. Н. Нихинсон и И. А. Литвиненко в наблюдении для коррекции ятрогенных повреждений при формировании билиодигестивного анастомоза использовали различные дренажи, при этом осложнения развились у 8 больных 2. Метод эндоскопического стентирования желчных протоков при их повреждении применяется нечасто, так как тяжелое состояние больного и экстренность вмешательства затрудняют осуществление этой манипуляции 2, 8, 9. К сообщают об успешном стентировании желчных протоков у 9 из пациентов со свежими ятрогенными повреждениями 4. Публикации, касающиеся послеоперационной летальности при свежих ятрогенных повреждениях желчевыводящих протоков, достаточно немногочисленны и свидетельствуют о значительной вариабельности этого показателя. Очевидно, что он обусловлен, при прочих равных условиях, тяжестью контингента больных и травматичностью вмешательства.