Диагностическая и лечебная тактика при травме двенадцатиперстной кишки

• Автор: Маркаров, Арнольд Эдуардович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Список сокращений

Введение
1 Современные представления о хирургическом лечении травм двенадцатиперстной кишки обзор литературы

1.1. История хирургического лечения повреждений двенадцатиперстной кишки

1.2. Частота и варианты повреждений двенадцатиперстной кишки

1.3. Классификация повреждений двенадцатиперстной кишки

1.4. Причины, механизмы и анатомические предпосылки повреждений двенадцатиперстной кишки

1.5. Повреждения двенадцатиперстной кишки у детей

1.6. Клиника и диагностика повреждений двенадцатиперстной кишки

1.6.1. Симптоматология

1.6.2. Специальные методы диагностики
1 7. Хирургическое лечение повреждений двенадцатиперстной кишки
1 8. Послеоперационное лечение. Сроки реабилитации больных
1.9. Послеоперационные осложнения
1 Летальность при повреждениях двенадцатиперстной кишки
1 Отдаленные результаты
2. Материал и методы исследования
2 1. Общие данные о проведенной работе и распределении больных на
группы
2.2. Методы исследования
2.3. Способы хирургического лечения больных с травмой двенадцатиперстной кишки
3. Результаты исследования и их обсуждение
3 1. Диагностика травм двенадцатиперстной кишки
3.1.1. Открытые повреждения двенадцатиперстной кишки
3.1.2. Закрытые повреждения двенадцатиперстной кишки
3.2. Лечение больных с травмой двенадцатиперстной кишки и течение
послеоперационного периода
3.2.1. Гематома двенадцатиперстной кишки
3.2.2. Надрыв двенадцатиперстной кишки
3.2.3. Разрыв двенадцатиперстной кишки
Заключение
Вы воды
Практические рекомендации
Список литературы


Проведена оценка различных хирургических методов лечения. Даны четкие критерии прогнозирования риска возникновения п/о осложнений, а также предложены способы профилактики их развития. Разработана хирургическая тактика, учитывающая все виды повреждения, их степень, а также наличие факторов риска несостоятельности швов. Определены критерии, позволяющие заподозрить ТДК на дооперационном этапе. Разработан оптимальный диагностический алгоритм, учитывающий клинические проявления и степень тяжести состояния больного. Разработан алгоритм хирургической тактики в зависимости от вида и степени повреждения ДК. Установлены факторы риска возникновения несостоятельности швов ДК. ВНЕДРЕНИЕ. Результаты диссертационной работы внедрены в практику на кафедре госпитальной хирургии №1 лечебною факультета Московской медицинской академии им. И М. Сеченова (зав. Ю.В. Бирюков), расположенной на базе Городской клинической больницы № г. Москвы (гл. Л.Л. Тутанцев). ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано две научные работы, одна из них в центральной печати. ПОЛОЖЕНИЯ. Дооперационная диагностика ТДК наиболее сложна, однако существуют клинические симптомы, позволяющие заподозрить этот вид травмы. При закрытой ТДК существует больше неблагоприятных факторов, влияющих на ранозаживление и увеличивающих риск развития несостоятельности швов. Доминирующим мотивом при выборе того или иного метода оперативного лечения является оценка риска развития несостоятельности швов. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертационной работы были доложены на совместном заседании кафедры госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Московской медицинской академии им. И М Сеченова и отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии РНЦХ РАМН с участием врачей и ординаторов хирургических отделений Городской клинической больницы № г. Москвы. Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ТРАВМ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (обзор литературы). ИСТОРИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИИ ДВЕНАДЦАТИПЕРС ТНОЙ КИШКИ. Н.М Всрзиловым. К тому времени им было представлено случаев забрюшинных разрывов ДК. Большинством авторов отмечалась редкость повреждения ДК при травмах живота, что не позволяло накопить большой опыт в лечении больных с подобным видом травмы. Однако о сложностях в диагностике и лечении этих больных сообщалось практически во всех публикациях и выступлениях. К году Б. Г Всксксром было собрано 6 случаев описанных в мировой литературе. В отечественной литературе, за период с г. Г А. Измайлову удалось найти описание 1 наблюдений ТДК []. Но. Дю Буше завершив свое исследование писал "Собственно говоря, точного диагноза никогда нет. Задача сводится к следующему вопросу: имеется или нет повреждение внутреннего органа? К сожалению, если исключить категоричность этого высказывания, то суть проблемы мало изменилась к настоящему времени, так как процент дооперационной диагностики остается невысоким. ЧАСТОТ А И ВАРИАНТЫ ПОВРЕЖДЕНИИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. Повреждения ДК при травме органов брюшной полости по данным разных авторов составляет от 0,6% до 5% [5, 8, , , , , . На долю ДК при травме органов желудочно-кишечного тракта приходится от 0,% до % [. В зависимости от механизма получения травмы различают открытые и закрытые повреждения При закрытой травме живота повреждение ДК наблюдается в 0,2-6% случаев [, , ], при открытой - в 3,5-5% [8, ]. Пострадавшими преимущественно являются мужчины - до % [, , , , 0, 5]. Чаще наблюдаются повреждения ДК, сочетающиеся с травмой других орг анов брюшной полости [, ]. Наиболее часто ТДК сочетаются с повреждениями поджелудочной железы, печени, селезенки, желудка, тонкой и толстой кишки, реже - с повреждениями брыжейки тонкой кишки, аорты, нижней полой вены, почек, холедоха [5, 6, 8, ,. В отечественной литературе предложено множество классификаций повреждений ДК. Наиболее полная из них представлена С. В Лохвицким. А.Ж. Садуакасовым (). КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. СОЧЕТАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА. ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. ТАЗА.