Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника

• Автор: Дракин, Андрей Иванович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 162 с. : 81 ил.

1.1. Терминология, этиология, патогенез

1.2. Хирургические доступы, методы и способы стабилизации шейного и поясничнокрестцового отделов позвоночника.

1.2.1. Передняя дискэктомия и стабилизация шейного отдела позвоночника

1.2.2. Микродискэктомия на уровне поясничнокрестцового отдела позвоночника из заднего доступа
1.2.3. Методы межтелового спондилодеза поясничнокрестцового отдела позвоночника из заднего и трансфораминального доступов.
1.2.4. Хирургическая стабилизация поясничнокрестцового отдела позвоночника из заднего доступа

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинические проявления дегенеративных заболеваний позвоночника

2.2.2. Лучевые методы исследования.

2.2.2.1. Спондилография
2.2.2.2. Миелография.
2.2 Компьютерная томография
2.2.2.4. Магнитнорезонансная томография.
2.3. Протокол обследования больных.
2.4. Методы статистической обработки.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ШЕЙНОГО И ПОЯСНИЧНОКРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА.
3.1. Характеристика клинических наблюдений.
3.2. Результаты лучевых методов обследования.
3.3. Непосредственные результаты оценки неврологического статуса
и выраженности нарушений функциональной активности.
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА
4.1. Результаты хирургического лечения больных дегенеративными заболеваниями шейного отдела позвоночника.
4.1.1. Хирургический доступ при выполнении спондилодеза на
уровне шейного отдела позвоночника
4.1.2. Использование три кортикального аутотрансплантата из гребня подвздошной кости
4.1.3. Малоинвазивный способ взятия аутотрансплантата из гребня
подвздошной кости
4.1.4. Современные имплантаты в сочетании с аутокостью, взятой малоинвазивным способом
4.1.5. Применение современных имплантатов и искусственного материала для костной пластики.
4.2. Результаты хирургического лечения больных дегенеративными
заболеваниями поясничнокрестцового отдела позвоночника.
4.2.1. Первичная микродискэктомия.
4.2.1.1. Без сегментарной нестабильности
4.2.1.2. С наличием сегментарной нестабильности без выполнения межтелового спондилодеза.
4.2.1.3. С сегментарной нестабильностью и дополнительным использованием межтелового спондилодеза
4.2.2. Хирургическое лечение дегенеративного стеноза позвоночного
канала.
4.2.2.1. Транспсдикулярная стабилизация.
4.2.2.2. Малоинвазивная динамическая межостистая стабилизация.
ГЛАВА 5. АЛГОРИТМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ШЕЙНОГО И ПОЯСНИЧНОКРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Рентгенограмма помогает оценить в костный размер междужкового промежутка, особенности строения поясничнокрестцового отдела, расположение межпозвонковых суставов и наличие их гипертрофии, размеры и конфигурацию остистого и поперечного отростков. Эти два метода чаще всего и используют при стандартной микродискэктомии. Если иссекался верхний слой желтой связки, а доступ осуществлялся путем разделения волокон внутреннего слоя желтой связки, метод называется флавотомией . В междужковом промежутке жлтая связка представляет собой типичную волокнистую структуру и состоит из двух слоев. Оба слоя крепятся на середине дуги расположенных выше позвонков и у верхнего края дуги расположенных ниже позвонков , , 2. Применяют 2 методики флавотомии. Первый предусматривает разделение волокон желтой связки и разведение их в стороны, второй отсечение желтой связки от нижнелатеральной зоны прикрепления возле медиального суставного отростка и верхнего края нижней дуги и смещение ее медиально 9. После выполнения вмешательства связку укладывают на место и фиксируют в зоне латерального края, возле медиального суставного отростка , , 9. При значительно просевших межпозвонковых дисках, когда суставные отростки наезжают друг на друга в виде черепицы инклинация, а также при грубом гипертрофическом артрозе межпозвонковых суставов провести ревизию эпидурального пространства, резецировав только желтую связку, невозможно. В таких случаях применяют резекцию дуг и суставных отростков. При этом стараются сохранить желтую связку. В послеоперационном периоде больным разрешают ходить в день операции или на следующий день.