Современный алгоритм дифференциальной диагностики и оптимизация тактики хирургического лечения у больных с узловыми образованиями щитовидной железы

• Автор: Тимофеева, Наталья Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 159 с. : 11 ил.

ГЛАВА 1. Л0. ГЛАВА 2. ГЛАВА 3. ГЛАВА 4. ГЛАВА 5. ГЛАВА 1. Все современные схемы обследования больных с узловыми образованиями ЩЖ представляют собой комплексную оценку результатов физикального, лабораторного и инструментального методов исследования. Первым этапом любой из них является установление самого факта существования узла, который рассматривается как наличие ограниченного увеличения ЩЖ, определяемого при пальпации или иными методами, и отличающегося от остальной ткани плотностью или другими характеристиками. Минимальный размер, после которого такое образование в ЩЖ предложено считать узлом 3 мм. Гюртля рак папиллярный, фолликулярный, медуллярный, анапластический воспалительные и аутоиммунные тиреоидиты острый, подострый, Хашимото, Риделя и другие заболевания. В группу риска в отношении возможности рака ЩЖ входят пациент,I, у которых отмечается облучение головы или шеи в анамнезе лучевая терапия, пребывание в районах, пострадавших от Чернобыльской катастрофы, профессиональные вредности другие источники повышенной радиации опухоли ЩЖ у родственников пациента наличие у пациента в прошлом злокачественных опухолей репродуктивнойсистемы возраст до и более лет, особенно у мужчин 3 3 9 0.


Этот метод и по сей день продолжает оставаться распространенным методом оценки состояния ЩЖ, выявления тиреоидных узлов и определения их размеров и количества. Клиническая картина дифференцированного рака ЩЖ складывается из изменений в самой железе и регионарных лимфатических узлах. В начальных стадиях дифференцированные карциномы ЩЖ имеют вид одиночного узла и очень похожи на зоб или аденому. Типичным для рака 1ЦЖ является плоская, плотная опухоль с неровной, бугристой поверхностью, как правило, одиночная, которая может быть неподвижной, размерами более 2 см 8 1 . Если имеются выше перечисленные признаки, вероятность рака увеличивается в 7 раз и приближается к 0 4. Функциональные изменения осиплость голоса, затруднения дыхания и глотания являются признаками далеко зашедшего процесса и потому их ранняя диагностическая ценность невелика 3. В отличие от злокачественной опухоли, аденома ЩЖ не бывает столь плотной, деревянистой, и имеет округлую, гладкую поверхность. Вероятность злокачественной опухоли в многоузловом зобе не превышает 4 , хотя по некоторым данным, она может достигать . Значительно чаще злокачественная опухоль в многоузловом зобе скрывается среди больших по размеру коллоидных узлов или аденом, не превышает 1 см в диаметре и располагается в толще доли, поэтому не пальпируется . Метастазы в регионарных лимфатических узлах могут определятся рано, когда первичная опухоль очень мала, и быть первым клиническим проявлением рака . Пальпаторное исследование является субъективным методом, и не может быть применено в качестве скриниша для ранней диагностики рака ЩЖ . Так, поданным . I. и СЬапЬН. ЩЖ составляет .