Микрохирургическая реконструкция беспалой кисти у раненых

• Автор: Бузель, Игорь Георгиевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 153 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.
I. Современные представления об оказании хирургической помощи раненым с беспалой кистью обзор литературы
1.1 .Современные представления о механизме минновзрывных и огнестрельных ранений конечностей
1.2.Возможности пластической хирургии с применением микрохирургической техники в лечении беспалости у раненых

1.3. Анализ существующих представлений по реконструкции беспалой кисти у раненых

II. Материалы и методы исследования

2.1.Исходные материалы неклинических исследований

2.1.1. Программа и содержание карты углубленного изучения лечебноэвакуационных характеристик раненых с беспалой кистью.

2.2. Материалы клинических исследований

2.2.1.Характеристика клинических наблюдений

2.3. Методы обследования раненых и больных.
2.3.1.Внешний осмотр.
2.3.2. Рентгенография конечностей
2.3.3. Артериография конечностей.
2.3.4. Ультразвуковая допплерометрия и лазерный допплеровский мониторинг.
III. Структура раненых с разрушениями тканей кисти во время боевых действий в Афганистане
3.1 .Общая характеристика санитарных потерь ранеными в кисть.
3.2.Характеристика ранений в кисть и их основные клинические проявления.
3.3.Содержание мероприятий медицинской помощи, характеристика лечебных мероприятий.
ЗАИсходы и сроки лечения.
IV. Хирургическая тактика и исходы лечения раненых с беспалой кистью
4.1. Хирургическая тактика, сроки и исходы лечения раненых и
больных с беспалой кистью
4.2.Методики реконструктивных операций на культях кисти
4.3.Оценка полученных результатов
4.4.Показания к микрохирургической аутотрансплантации пальцев
стопы в реконструкции беспалой кисти у раненых.
V. Сравнительная характеристика сроков и исходов лечения раненых и больных с беспалой кистью периода боевых действий в Афганистане и пациентов, проходивших стационарное лечение в
Заключение
Выводы
Практические рекомендации.
Список литературы


Создатели образцов современного огнестрельного оружия, помимо богатейшего опыта предыдущих войн, использовали новые идеи, новые подходы к повышению его эффективности, увеличению степени разрушения анатомических структур при попадании пули или осколка. В связи с этим, по данным целого ряда литературных источников, основанных на опыте локальных конфликтов последних десятилетий, в характеристике огнестрельной раны произошли не только количественные, но и серьезные качественные сдвиги [, , , 1, 6]. Хорошо известно, что на протяжении последнего полувека специалистами разных стран были достигнуты серьезные успехи в лечении ран и раненых. Это прежде всего создание богатейшего арсенала антибактериальных средств (антибиотики, антисептики), а также иммунных препаратов для профилактики и лечения раневой инфекции, современных методов обезболивания, новых хирургических приемов, средств парентерального питания и препаратов, стимулирующих регенеративные способности тканей. Накопленный опыт обобщен в ряде работ [, ,,, 6]. В процессе лечения раненых основное внимание хирург нередко уделяет только ране, определению размеров разрушения, выбору плана хирургической обработки раны, а приемы общего воздействия на организм раненого уходят на второй план. Однако, только при правильной оценке специфики реакции организма на травму и раневую инфекцию, знании степени патогенности флоры и величины травматических нарушений можно составить четкий план лечения раненого. Понимая особую тяжесть огнестрельных повреждений, мы старались в своей работе придерживаться старейшего принципа - лечить не болезнь, а больного. Без такого подхода, характерного для отечественной хирургической школы, базирующегося на фундаментальных работах Н. И. Пирогова, И. П. Павлова, Н. Е. Введенского, H. H. Бурденко, A. B. Вишневского, едва ли можно ожидать хороших результатов в лечении современных огнестрельных ранений. Характерной особенностью боевых действий в Афганистане стало широкое применение афганской вооруженной оппозицией минно-взрывного оружия. В структуре санитарных потерь, в период разгара минной войны (-гг. В структуре МВР кисти отрывы пальцев с обширными разрушениями мягких тканей насчитывали % [ ,, ,1]. Успешное лечение любого вида травм вообще, и минно-взрывных ранений в частности, невозможно без точных знаний механизмов повреждения и возникающих при этом патологических расстройств []. Каждый из вышеперечисленных поражающих факторов мины имеет свое специфическое действие [Бисенков Л. Н.,]. Buffat Ы. Резкое скачкообразное возрастание избыточного давления приводит к распространению в воздухе ударной волны в форме быстро расширяющегося шара, на формирование которой затрачивается около половины энергии всех образовавшихся газов. В момент соприкосновения взрывной волны с поверхностью тела давление газового потока при его торможении достигает очень больших величин, приводя к сложному комплексу повреждений органов и систем человека. При непосредственном контакте пострадавшего со взрывным устройством тело его может быть полностью разрушено или наблюдаются отрывы конечностей, тяжелые открытые и закрытые травмы других анатомических областей. По мере удаления раненого от эпицентра взрыва и уменьшения избыточного давления повреждения носят менее выраженный характер [Wright R. K.,; Michelis J. Если учесть, что величина воспринимаемого импульса пропорциональна поверхности, на которую воздействует взрывная волна, то органы с большой поверхностью (и малой массой) поглощают наибольшее количество энергии и, таким образом, подвергаются наибольшему разрушению [Чалисов. Первоначальное действие взрывной ударной волны на конечности выражается в значительной деформации наружных покровов. В момент взрыва чаще всего происходят обширные повреждения нижних конечностей, нередко с отрывом стоп, голеней, бедер, размозжением и отслойкой мягких тканей, надкостницы, обнажением на большом протяжении длинных трубчатых костей [Грицанов A. H.,;. Smith M. S., ;. Spaccapeli D. Вслед за фазой положительного давления возникает фаза разрежения или отрицательного давления, которое также разрушающе, действует на конечности. Она длится примерно в раз дольше, чем импульс избыточного давления ударной волны [].