Пути повышения эффективности чрессосочковой эндоскопической хирургии желчнокаменной болезни

• Автор: Малаханов, Сергей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 193 с. : 31 ил.

1.1. Общая характеристика проблемы.

1.2. Диагностика и лечение заболеваний большого сосочка двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей при

желчнокаменной болезни.

1.3.Трудности, неудачи, ошибки и осложнения

1.4. Заключение

Глава 2. Клинический материал и методы исследования.

2.1. Общая клиническая характеристика и методы обследования

больных

2.2. Методы чрессосочковых эндоскопических вмешательств

2.3. Тактические принципы обоснования комбинированных вмешательств.

2.4. Принципы обработки материала

Глава 3. Результаты чрессосочковой эндоскопической хирургии желчнокаменной болезни
3.1. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
3.2. Эндоскопическая папиллотомия.
3.3. Баллонная дштатация
3.4. Механическая экстракция камней.
3.5. Билиарная лшотрипсия.
3.6. Назобилиарное дренирование.
3.7. Эндопротезирование.
3.8. Трансдуоденальная холангиоскопия.
Глава 4. Пути повышения эффективности чрессосочковой эндоскопической хирургии желчнокаменной болезни8
4.1. Классификация неудач и их профилактика
4.2. Ошибки при выполнении чрессосочковых вмешательств
4.3. Осложнения чрессосочковых вмешательств и их профилактика
4.4. Использование суспензии бария сульфата в качестве контрастного вещества при выполнении холангиограмм
4.5. Чрессосочковые вмешательства как принцип органосохраняющего лечения желчнокаменной болезни.
4.6. Комбинированное применение чрессосочковых вмешательств и дистанционной пьезоэлектрической литотрипсии.
4.7. Организационные, тактические и технические принципы чрессосочковых вмешательств
Глава 5. Тактика комбинированного применения методов чрессосочковой
эндоскопической хирургии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации.
Список литературы


В последние годы появились работы, указывающие на значительную частоту сочетания хронического дуоденостаза с органической недостаточностью запирательного аппарата БСДК 4,5. Что касается опухолей БСДК как доброкачественных, так и злокачественных, то эта патология считается редкой. Число случаев, описываемых в литературе, сравнительно невелико. Материал даже крупных клиник обычно не превышает нескольких десятков , 4, 5, 2. Однако в последнее десятилетие появились работы, показывающие высокую частоту доброкачественных изменений БСДК при постхолецистэктомическом синдроме , , , 6. Воспалительные изменения БСДК в сочетании с гиперпластическими процессами авторы встретили у ,4 больных. При этом авторы встретили аденомиоматоз у ,7 больных, фиброзные полипы у ,4, смешанные формы сочетание аденомиоматозных и фиброзных полипов у ,1, аденоматозные полипы у 5,9, аденокарциному у 3,3 и тубулярноворсинчатую аденому у 1,3 больных. Злокачественные изменения БСДК более чем в 3 случаев опухолей желудочнокишечного тракта отмечают и другие авторы 4, 2. Таким образом, заболевания БСДК довольно разнообразны по своим клиническим проявлениям и широко распространены. В настоящее время имеется достаточное количество фундаментальных работ,, исследовавших БСДК на гистологическом уровне, показавших тесную связь патологических изменений с нарушением пассажа желчи, панкреатического секрета, и следовательно, с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Однако роль БСДК и его заболеваний в механизме камнеобразования и развитии ЖКБ в настоящее время изучена недостаточно. Возможно, поэтому практическая медицина не использует накопленные знания о БСДК.