Оптимизация оказания медицинской помощи пациентам с узловым зобом в регионе легкого йодного дефицита

• Автор: Петров, Виктор Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 195 с. : 26 ил.

1.1. Распространенность узлового зоба.

1.2. Современные проблемы лечения узлового зоба.IX

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Основные понятия и классификации, используемые в исследовании

2.2. Общая характеристика исследования и состав обследованных пациентов.

2.3. Характеристика групп обследованных пациентов.

2.3.1. Изучение распространенности узловой патологии

щитовидной железы у жителей г. Тюмени

2.3.2. Изучение морфологической структуры узловой патологии щитовидной железы у жителей г. Тюмени

2.3.3. Изучение клинических проявлений узлового зоба.

2.3.4. Характеристика группы пациентов, оперированных

по поводу узловой патологии щитовидной железы
2.3.5. Харакгсристика группы пациентов с рецидивным узловым зобом
2.4. Методы исследования
2.4.1. Изучение тирсоидного статуса у исследуемых пациентов
2.4.2. Ультразвуковое исследование щитовидной железы.
2.4.3. 1 он кои голы шя аспирационная биопсия узловых образований
щитовидной железы
2.4.4. Статистические методы обработки полученного материала.
Глава 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ УЗЛОВОГО ЗОБА В I .ТЮМЕНИ.
Глава 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С УЗЛОВЫМ ЗОБОМ В г.ТЮМЕНИ
4.1. Значение клинических проявлений узлового зоба
для определения тактики диагностики и лечения.
4.2. Дифференциальная диагностика узловой патологии щитовидной железы.
4.2.1. Оценка клинических проявлений узловой патологии щитовидной железы.
4.2.2. Оценка клинических проявлений узловой патологии щитовидной железы у пациентов с фолликулярной
опухолью
4.3. Отбор пациентов с узловой патологией щитовидной железы на оперативное
лечение.
4.4. Анализ эффективности проведения дифференцированного отбора
пациентов с узловой патологией щитовидной железы на оперативное лечение.
4.5. Организация и задачи Консультативного хирургического бюро.
4.6. Диализ работы Консультативного хирургического бюро
Глава 5. ВЫБОР И ВЫПОЛНЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОЙ МЕТОДИКИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ УЗЛОВОМ ЗОБЕ
5.1. Методика выполнения экстрафасциальиой гемитнреоидоктомпи
5.2. Анализ непосредственных результатов оперативных вмешательств, выполненных с
применением оригинальной методики экстрафасциальиой гемитиреоидэктомни.6
Глава 6. ИЗУЧЕНИЕ ЗАВИСИМОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РЕЦИДИВА УЗЛОВОГО ЗОБА ОТ ОБЪЕМА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШЕТЕЛЬСТВА
6 Анализ отдаленных результатов лечения пациентов с узловой патологией шитовидной железы.
6.2. Анализ сроков возникновения рецидивов узлового зоба
6.3. Анализ частоты рецидивов при различных морфологических формах узловой патологии щитовидной железы.
6.3.1. Анализ вероятности возникновения рецидива заболевания в группе пациентов, оперированных по поводу узлового коллоидного зоба
6.3.2. Анализ вероятности возникновения рецидива заболевания у пациентов, оперированных по поводу опухолей шитовидной железы аденома, рак.
6.3.3. Вероятность возникновения рецидива заболевания в группе пациентов, оперированных но поводу сочетания узловой коллоидный зобоиухоли щитовидной железы аденома, рак
Глава 7. ИЗУЧЕНИЕ ДИНАМИКИ ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ И ВЛИЯНИЕ ЕГО НА ВЕРОЯТНОСТЬ РЕЦИДИВА УЗЛОВОГО ЗОБА
7.1. Изучение динамики тиреоидиого статуса в послеоперационном периоде
в зависимости от объема выполненной операции
7.1.1. Динамика тиреоидиого статуса у пациентов, перенесших органосохраняющие операции
7.1.2. Динамика тиреоидиого статуса после пределыюсубтотальной резекции
щитовидной железы.
7.1.3. Динамика тиреоидиого статуса после тиреоидэктомии
7.2. Изучение влияния терапии тиреоидными препаратами в раннем послеоперационном периоде на вероятность возникновения рецидива узлового зоба
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Не вызывает сомнения, что показания к операции в таких случаях должны быть веско аргументированы. В.В. Фадеев, указывая на относительно небольшую распространенность рака среди доминирующей доброкачественной неопухолевой узловой патологии щитовидной железы, которая в последнее время рассматривается как возрастная инволюция, отметил, что . Если ни у кого не возникает сомнения в необходимости оперативного лечения рака щитовидной железы . I . Ы. . Конечно, с позицией авторов, которые настаивают на оперативном лечении всех узловых образований, можно было бы согласиться в хх годах прошлого столетия, когда иальнаторно обнаруживались узлы, которые, как правило, беспокоили пациента, поскольку к моменту проявления были уже достаточно крупными. Совершенно иначе стоит вопрос в настоящее время, когда с помощью ультразвукового исследования можно обнаружить узел в щитовидной железе, который не проявляется клинически. В своем докладе Проблемы классификации и клинической диагностики узлового зоба на 2м Российском тиреоидологическом конгрессе в г. Москве в году Г. А.Мельниченко акцентирует внимание именно на этой проблеме . В чем же болезнь как таковая при появлении очага гипоэхогенности с отчетливо визуализируемой капсулой диаметром в 3 мм у летнего человека, без клинических и лабораторных признаков нарушения деятельности железы. За рубежом так же нет единства по вопросам тактики и оперативного лечения узлового зоба. Н.В. ВигсЬ в своей статье, посвященной тактике диагностики и лечения узлового зоба пишет .