Клиническое, медико-правовое и экспертное исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов в ургентной абдоминальной хирургии и меры их профилактики

• Автор: Казарян, Варужан Меружанович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 297 с. : 30 ил.

1.1. Медикоправовые аспекты оказания медицинской помощи.

1.2. Моральноэтические и правовые проблемы в ургентной абдоминальной хирургии.

Глава 2. АНАЛИЗ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩЕГО ПРАВООТНОШЕНИЯ ВРАЧПАЦИЕНТ ПРИ ОКАЗАНИИ УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

2.1. Конституция Российской Федерации

2.2. Федеральный закон Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан

2.3. Федеральный закон О медицинском страховании граждан Российской Федерации.

2.4. Федеральный закон О защите прав потребителей

2.5. Федеральный закон О лекарственных средствах.

2.6. Гражданский Кодекс Российской Федерации.

2.7. Уголовный Кодекс Российской Федерации.

Глава 3. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Методы социологического исследования
3.1.1. Анкеты для социологического исследования врачейхирургов по медикоправовым вопросам.
3.1.2. Анкеты для социологического исследования медицинских сестер по медикоправовым вопросам.0
3.1.3. Анкеты для социологического исследования пациентов по
медикоправовым вопросам.
3.2. Материалы клинических исследований.
3.2.1. Медицинские карты стационарного больного.
3.3. Материалы экспертных исследований
3.3.1. Заключения комплексных судебномедицинских экспертиз, проведенных на кафедре судебной медицины МГМСУ и в отделении комплексной судебномедицинской экспертизы по гражданским и уголовным делам Бюро судебномедицинской
экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы.
3.3.2. Клиникоанатомические экспертные карты летальных исходов
в ургентной абдоминальной хирургии .
3.4. Законодательные и нормативноправовые документы РФ, регла
ментирующие правоотношения врачахирурга и пациента
3.5. Статистическая обработка результатов исследования.
Глава 4. СОСТОЯНИЕ МЕДИКОПРАВОВОЙ ИНФОРМИРОВАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ПАЦИЕНТОВ.
4.1. Анализ ответов анкетирования врачейхирургов
4.2. Результаты анкетирования медицинских сестер.
4.3. Ответы анкетирования пациентов и анализ их результатов
4.4. Сопоставление результатов анкетирования врачейхирургов, медицинских сестер и хирургических больных
Глава 5. АНАЛИЗ ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В УРГЕНТНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ.
5.1. Анализ дефектов в организации ургентной абдоминальной
хирургической помощи и результатов применения разработанных нами систем улучшения качества организации ургентной абдоминальной хирургической помощи9
главным, поскольку пациент не может оценить действия врача по многим причинам, а во время операции он, к тому же, находится под наркозом .
Во всех развитых странах большое значение придается созданию действенных механизмов обеспечения качества медицинской помощи, включая
и систему контроля , 4, 5, 1, 2.
Под контролем КМП понимают методические вопросы разработки критериев и стандартов качества, а под обеспечением качества достижение необходимого уровня медицинского обслуживания и его совершенствование
, 8.
В Уставе ВОЗ определен важнейший принцип Каждый пациент должен получить такой комплекс диагностической и терапевтической помощи, который бы привел к оптимальным для здоровья этого пациента результатам в соответствии с уровнем медицинской науки и такими биологическими факторами, как его возраст, заболевания, реакцией на выбранное лечение и другими родственными факторами при этом для достижения такого результата должны быть привлечены минимальные средства риск дополнительного травмирования и нетрудоспособности должны быть минимальными нацмен г должен получать максимальное удовлетворение от процесса оказываемой медицинской помощи максимальным должны быть и взаимодействие пациента с системой медицинской помощи, а также полученные результаты.
Актуальность


Выделяется два аспекта проблемы КМП организационномедицинский и юридический. Организационномедицинский аспект состоит в выявлении и анализе осложнений и дефектов при оказании медицинской помощи. Юридический аспект реализуется при формировании окончательного диагноза и эпикриза в условиях прокурорской проверки и решением суда первой инстанции. Основными терминами, используемыми при оценке качества медицинской помощи, являются врачебная ошибка, несчастный случай, ятрогения, дефект оказания медицинской помощи. Как показывает судебноследственная и судебномедицинская практика, чаще всего причиной вреда здоровью при выполнении профессиональных обязанностей медицинскими работниками являются врачебные ошибки, ятрогенные заболевания и несчастные случаи, которые наиболее трудны для понимания и оценки 6. Вопрос о врачебных ошибках рассматривается в медицинской литературе еще со времен Гиппократа. Большое внимание врачебным ошибкам уделялось и уделяется в пашей стране , , 0, 1, 6, 9, 1 и за рубежом 1, 6, 0, 1,8, 9. Одним из первых тему ошибок во врачебной деятельности в отечественной литературе исследовал известный русский хирург Н. И. Пирогов гг По нраву его считают основоположником отечественной деонтологии. По его словам, только беспощадная критика в отношении к своим ошибкам может быть адекватной расплатой за их высокую цену. В г. Н.И. Пирогов писал, что добросовестный человек должен иметь внутреннюю потребность обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них людей менее сведущих 5.