Клинические и хирургические аспекты прижизненного донорства фрагментов печени

• Автор: Ким, Эдуард Феликсович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 229 с. : 56 ил.

3.2. Доклинический этап
3.2.1. Критерии отбора
3.2.2. Психосоциальный этап.
3.3. Клинический этап
3.3.1. Лабораторная диагностика.
3.3.2. Абдоминальное комплексное ультразвуковое исследование у родственных доноров фрагментов печени
3.3.2.1. Оценка размеров печени с помощью абдоминального ультразвукового исследования
3.3.2.2. Эхосонографическая семиотика стеатоза печени и результаты пункционной биопсии печени.
3.3.2.3 Дуплексное цветное картирование печеночного
кровотока у РДФП.
3.3.3. Спиральная компьютерная томография и методы предварительной оценки массы печеночного трансплантата
3.3.3.1. Структура и ангиоархитектоника печени у живых родственных доноров.
3.3.3.2. Предварительная оценка массы удаляемого фрагмента печени у живых родственных доноров
Глава 4. Хирургическая техника резекций печени у живых родственных доноров.
4.1. Виды резекции и их основные этапы.
4.1.1. Гемигепатэктомия справа.
4.1.2. Некоторые технические аспекты резекции левого латерального сектора у родственных доноров5.
4.2. Вариантная анатомия гепатобилиарной системы в приложении к
резекциям печени у РДФП
4.2.1. Печеночные вены
4.2.2. Артериальное кровоснабжение печени
4.2.3. Система воротной вены.

4.2.4. Строение желчных путей
Глава 5. Основные вопросы ведения послеоперационного периода у
РДФП и результаты операций
5.1. Протокол ведения послеоперационного периода у РДФП
5.2. Результаты послеоперационного обследования РДФП.
5.2.1. Клиническая картина послеоперационного периода
у РДФП.
5.2.2. Результаты лабораторных исследований у РДФП
в послеоперационном периоде
5.2.3. Функция культи печени после резекций ее фрагментов
у родственных доноров
5.2.3.1. Цитолитический синдром
5.2.3.2. Синдром холестаза.
5.2.3.3. Гепатодепрессивный синдром
5.2.3.4. Синдром эндогенной интоксикации.
5.2.4. Результаты абдоминального комплексного ультразвукового исследования РДФП в послеоперационном периоде
5.3. Непосредственные результаты операций у РДФП.
5.3.1. Кровопотеря.
5.3.2. Осложнения
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Литература


Определение группы крови по системе АВО и резус фактора общее гематологическое, биохимическое и коагуологическое исследование крови определение в крови Среактивного белка, уровня гормонов щитовидной железы, иммуноглобулинов I, I, I содержание железа сыворотки крови, ферритина, трансферрина а1антитрипсина, церулоплазмина определение опухолевых маркеров СЕА, , факторы свертывания крови V,VII,VIII общий анализ мочи и микроскопия осадка. Идентичность групп крови донора и реципиента но системе АВО считается наиболее благоприятным гематологическим условием для проведения трансплантации фрагмента печени от живого донора. Однако некоторые авторы считают целесообразным расширение пула родственных доноров за счет привлечения АВОсовместимых родственных доноров
фрагментов печени 9, 2, 8. При этом на возрастает риск потери трансплантатов изза развития более частых эпизодов острого и хронического отторжения, инфекционных, тромботических и билиарных осложнений 3, 6. Вирусологическое исследование крови. Наличие в крови маркеров вирусных гепатитов и ВИЧинфекции является противопоказанием к донорству 2, 6. Серологическая диагностика вирусоносительства ЭпштейнБарр, простой герпес, цитомегаловирус не является лимитирующим фактором. В связи с этим она не получила повсеместного распространения и производится но показаниям 4, 5, 2. Инструментальные методы исследования. Если рутинные средства инструментальной диагностики рентгенография органов грудной клетки, злектрокардиорафия, фонокардиография, эхокардиография, спирометрия давно и прочно вошли в необходимый минимум обследования практически всех категорий пациентов, то получение диагностического изображения печени можно отнести к развивающимся, специальным, методам исследования. При этом оцениваются макрометрические и структурные характеристики печеночной паренхимы, производится визуализация и определение основных характеристик ее органного кровотока.