Лечение, диспансеризация и хирургическая реабилитация больных, оперированных по поводу панкреонекроза

• Автор: Ивачева, Наталья Андреевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 217 с. : 42 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ

1.1. Хирургическое лечение больных панкреонекрозом

1.1.1. Показания к хирургическому лечению

1.1.2. Сроки выполнения оперативного вмешательства

1.1.3. Объем оперативного вмешательства

1.2. Хирургическая реабилитация больных,

перенесших операцию по поводу панкреонекроза

1.2.1. Клиника срединных послеоперационных грыж живота
1.2.2. Предоперационная подготовка больных грыжами
1.2.3. Хирургическое лечение срединных грыж
1.2.4. Осложнения вентропластики и их профилактика
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Протокол (дизайн) клинического исследования
2.3. Методы обследования больных
2.4. Статистическая обработка результатов исследования 60 ГЛАВА 3. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ И
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ОПЕРИРОВАННЫМИ В ПОСТГОСПИТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
3.1. Лечение больных панкреонекрозом
3.2. Диспансеризация больных, оперированных
по поводу панкреонекроза
3.3. Определение оптимальных сроков выполнения реконструктивной операции у грыженосителей,
перенесших панкреонекроз
3.4. Мероприятия, направленные на улучшение условий
грыжесечения у больных после панкреонекроза

ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ,
ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
4Л. Предоперационная подготовка больных грыжами
4 Л Л. Общая подготовка больных основной группы
4.1.2. Специальная подготовка
4 Л .3. Подготовка больных сахарным диабетом
4Л .4. Подготовка больных ожирением
4.2. Особенности грыжесечения у больных,
перенесших операцию по поводу панкреонекроза
4.3. Применяемые виды обезболивания
4.4. Основные методы вентропластики, используемые
у больных, оперированных по поводу панкреонекроза
4.5. Дренирование операционной раны при грыжесечении
4.6. Послеоперационное ведение больных 173 ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ ГРЫЖАМИ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
5.1. Осложнения оперированных больных
на госпитальном этапе
5.1.1. Общие осложнения
5.1.2. Местные осложнения
5.2. Местные осложнения в постгоспитальном периоде
5.3. Отдаленные результаты хирургической реабилитации
5.4. Профилактика рецидива грыжи
5.5. Группа больных повышенного риска
возникновения рецидива грыжи
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ДДТ - диадинамические токи
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КОС - кислотно-основное состояние
МВЛ - максимальная вентиляция легких
ОКН - острая кишечная непроходимость
ПТИ - протромбиновый индекс
Иі-фактор - резус-фактор крови
ИЛУ крови - реакция Вассермана
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ТМО - твердая мозговая оболочка
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГ - флюорография
ФГ ДС - фиброгастродуоденоскопия
ФЖЕЛ - фактическая жизненная емкость легких
ЧДЦ - частота дыхательных движений
ЭКГ -электрокардиограмма
ЭТН - эндотрахеальный наркоз

(1992), Тоскиным К.Д. и соавт. (1993) - в 3,8%; Слесаренко С.С. и соавт.(1993) - в 8,28 %, Весоиаш G. и соавт. (1996) - в 2,5% случаев.
Ряд авторов (109, 140) рекомендуют при вентропластике использовать с профилактической целью различные лекарственные средства: 0,8%-й раствор метилурацила, аскорбиновую кислоту, 10%-ю метилурациновую мазь и другие.
Благодаря совершенствованию и активизации хирургических технологий, стало возможным использование новых технических средств. Ткаченко А.Е. и соавт. (1999) применили при лечении 42 больных с вентральными грыжами аргоновый коагулятор, который ускорял репаративные процессы в ране.
Наиболее частыми раневыми осложнениями являются серомы. Они отмечены Хрячковым В.В. и соавт. (1990) в 13,3% случаев; Тоскиным К.Д. и соавт. (1993) - в 1,4%; Федоровым В.Д. и соавт. (2000) — в 8%; Rohr S. и соавт. (1993) - в 18,8%. Серомы чаще всего возникают при ожирении 3-4 степени и отслойке лоскута во время пластики на большой площади (167). Их профилактикой являются: препаровка лоскута подкожно-жировой клетчатки в стороны от дефекта в разумных пределах; иссечение избытка клетчатки, чтобы ликвидировать полость, и адекватное дренирование раны.
Лигатурные свищи чаще возникают у больных при наличии местных осложнений грыжевой болезни (язвы, свищи, гранулемы) и выявлены Тоскиным К.Д. и соавт. (1993) у 2,4% и Федоровым В.Д. и соавт. (2000) - у 5,5% больных. Лечение кожных изменений в области грыжевого выпячивания, применение антибиотиков до, во время и после операции, иссечение измененных тканей по возможности в пределах здоровых приводят к снижению частоты этого осложнения.
Главным показателем, характеризующим эффективность оперативного лечения послеоперационных грыж, является частота рецидивов: по данным Кравченко A.B. и соавт. (1992), Загирова У.З. и соавт. (1992), Столярова Е.А. и Грачева Б.Д. (1996), Дерюгиной М.С. (2001), рецидивы у оперированных