Выбор способа некрсеквестрэктомии и режима дренирования при панкреонекрозе

• Автор: Юрий, Алексей Викторович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 28 ил.

1.1 Характер изменений в брюшной полости и забрюшинном пространстве при панкреонекрозе.

1.2 Методы диагностики панкреонекроза.

1.3 Методы оценки тяжести состояния больных и прогноз заболевания.

1.4 Осложнения панкреонекроза.

1.5 Лечебная тактика при панкреонекрозе.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика клинического материала.

2.2 Диагностика панкреонекроза

2.3 Описание устройства для лапароскопически асситированных операций на органах живота.

2.4 Оценка тяжести состояния обследованных больных

2.5 Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ.
3.1 Клинические проявления панкреонекроза.
3.2 Результаты лабораторной диагностики панкреонекроза
3.3 Клиническая оценка открытого метода некрсеквестрэктомии с использованием 2х просветных трубчатых дренажных конструкций
3.4 Клиническая оценка открытого метода некрсеквестрэктомии с использованием полутрубчатых дренажных конструкций
3.5 Клиническая оценка модифицированного закрытого метода лапароскопически ассистированной некрсеквестрэктомии с использованием ЛАП диска и дренированием брюшной полости и забрюшинного пространства сквозными мобильными дренажами с
активной аспирацией
ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1 Анализ результатов мониторинга внутрибрюшного давления у
больных панкреонекрозом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Для выявления степени органной дисфункции и прогностической оценки тяжести состояния по многофакторным шкалам определяются специфические ЛДГ, АЛТ, АСТ, ЩФ и неспецифические общий белок, холестерин, билирубин и его фракции, сахар, мочевина, креатинин показатели. Ряд авторов считает, что единственными сывороточными маркерами, имеющими диагностическую ценность для определения тяжести панкреонекроза являются Среактивный белок, ЛДГ, 1,1антитрипсин, 1,2макроглобулин. Другие исследования не подтверждают различия значений этих показателей при легком и тяжелом течении панкреонекроза , , , , 4, 6,5. Предлагается целый ряд других воспалительных интерлейкин6, ферментных эластаза, трипсин, активирующий белок, фосфолипаза и неспецифических продукты перекиспого окисления липидов маркеров для определения тяжести заболевания и его прогноза. Однако эти факторы требуют дальнейшего изучения и в настоящее время недоступны для определения в обычных лабораториях , , , 9, 9, 8. Для подтверждения факта инфицирования панкреонекроза в последнее время широко применяется определение уровня прокальцитонина в крови. Чувствительность и специфичность определения уровня прокальцитонина 2 нгл в комбинации с интерлейкином6 0 нгл составляет и соответственно 8, , , 5, 8. При панкреонекрозе характерны нарушения кислотноосновного состояния и снижение оксигенации крови больных , , , , 1, 7. Диагностика локальных изменений поджелудочной железы на сегодняшний день не представляет сложности, что связано как с накоплением опыта у практикующих хирургов, так и с усовершенствованием диагностической техники.