Видеоторакоскопическая парастернальная лимфодиссекция в комплексной диагностике и лечении I клинической стадии рака молочной железы

• Автор: Барковская, Сабина Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 10 ил.

1.1 Факторы прогноза при раннем раке молочной железы.
1.2 Значение парастернального лимфатического коллектора в клиническом течении рака молочной железы.
1.3 Методы диагностики метастатического поражения парастернального коллектора при раке молочной железы
1.4 Биопсия сторожевого лимфатического узла в парастернальной зоне.ЗЗ
1.5 Видеоторакоскопическая парастсрнальная лимфодиссекция при раке молочной железы
Глава П. Материалы и методы
2.1 Характеристика больных.
2.1.1 Характеристика больных основной группы исследования
2.1.2 Характеристика больных контрольной группы исследования
2.2 Методика выполнения одномоментной видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекцией в сочетании с радикальными вмешательствами при раке молочной железы.
2.3 Морфологическое изучение удаленного препарата парастернальной зоны.
2.4 Методы статистического анализа полученных данных.
Глава 1. Оценка непосредственных результатов собственных
клинических наблюдений.
3.1 Анализ интраоперационных и послеоперационных
осложнений
3.2 Анализ частоты метастатического поражения парастернального
лимфатического коллектора у больных ранними формами рака молочной железы.
Глава У. Оценка отдаленных результатов лечения больных
исследуемых групп
4.3 Анализ отдаленных результатов в группе больных, перенесших
видеоторакоскопическую парастернальную лимфодиссекцию
4.2 Сравнительный анализ отдаленных результатов в зависимости от воздействия на парастернальный лимфатический коллектор.
Алгоритм комбинированного и комплексного лечения раннего рака молочной железы с использованием видеоторакосконической парастернальной лимфодиссекции
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Изолированное
вовлечение внутренних грудных лимфоузлов было более частым при медиальном, чем при латеральном расположении опухоли в молочной железе 7,6 против 2,9. Как полагали ранее, метастазы в парастернальные лимфоузлы были связаны с неблагоприятным прогнозом. Однако, согласно последним исследованиям, их значение не имеет никаких отличий от вовлечения подмышечных лимфоузлов 4,1,2, хотя прогноз хуже, когда поражены обе лимфатические группы 6. Уегопеэ и. Однако, вышеприведенные данные основывались на результатах расширенных мастэктомий, широко распространенных в х годах прошлого столетия. Вывод о нецелесообразности удаления парастернальных лимфоузлов именно этим способом очевиден, ввиду высокой травматичности данного вмешательства, наличия большого количества послеоперационных осложнений и неудовлетворительных косметических результатов. В настоящее время исследования в области хирургии рака молочной железы посвящены вопросам уменьшения объема оперативного вмешательства без снижения радикальности с целью минимизации иивалидизирующего воздействия операции при достижении локального контроля над заболеванием. Это направление становится все более обоснованным. За исключением мультифокального заболевания, выбор делается в пользу органосохраняющих операций 1. Широко распространенное использование адъювантной системной терапии для женщин и с положительными и с негативными регионарными лимфатическими узлами уменьшило важность поражения парастернальных лимфатических узлов в клинической практике.