Хирургическое лечение острого калькулезного холецистита у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском

• Автор: Соломахин, Антон Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 96 с. : 45 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ З

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР. Лечение острого калькулезного холецистита у больных с высоким операционноанестезиологическим риском .

ГЛАВА 2. Особенности диагностических методик и характеристика групп больных.

2.1. Характеристика наблюдавшихся больных

2.2. Характеристика методов исследования и инструментария

2.2.1. Лабораторная диагностика.

2.2.2 Инструментальная диагностика

ГЛАВА 3. Особенности проведения хирургических манипуляций и холецистэктомии при ос ром флегмонозном калькулезном холецистите у больных с высоким операционноанестезиологическим риском. .

3.1. Инструментальная диагностика острого калькулезного холецистита

3.1.1. Особенности ультразвукового исследования желчного пузыря при остром холецистите у больных с высоким операционноанестезиологическим риском.
3.1.2. Особенности лапароскопического исследования холецистите у соматически отягощенных больных острым калькулезным холециститом
3.2. Особенности проведения хирургических методов лечения при остром калькулезном холецистите у лиц с высоким операционно анестезиологическим риском.
3.2.1. Особенности микрохолсцистосгомии при остром флегмонозном калькулезном холецистите
3.2.2. Особенности проведения видсолапароскопической холецистэктомии у соматически отягощенных больных
3.2.3. Особенности проведения открытой холецистэктомии у соматически отягощенных больных после микрохолецистостомии.
3.2.4. Особенности проведения этапов чресфистульной санации желчного пузыря у больных острым калькулезным холециститом и высокой степенью операционноанестезиологического риска после
микрохолецистостомии
ГЛАВА 4. Результаты лечения.
4.1. Особенности течения острого калькулезного холецистита у кооперированных больных с высокой степенью операционноанестезиологического риска после микрохолецистостомии без радикального лечения
4.2. Результаты хирургического многоэтапного лечения острого калькулезпого холецистита у больных с высоким операционноанестезиологическим риском
4.2.1. Методика чресфисгульной санации желчного пузыря у больных с высоким операционно анестезиологическим риском.
4.2.2. Отдаленные результаты лечения после осуществления методики чресфистульной санации желчного пузыря у больных с острым калькулезным холециститом и высоким операциопиоанестсзиологичсским риском.
4.2.3. Сравнение результатов использования различных методов хирургического лечения острого калькулезного холецистите у больных с высоким операционноанестезиологическим риском.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
1 ФАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Это приводит к тому, что они госпитализируются в стационар в поздние сроки. Гак, по данным различ
ных авторов, около половины обращаются за помощью на сутки от момента заболевания, что также усугубляв течение заболевания и влияет на результаты лечения , 9, 0. Операции в этой группе связаны с высоким риском . Все хирурги в настоящее время единодушны во мнении, что лечебная тактика при остром холецистите основывается на оценке патоморфологических форм заболевания, наличии осложнений и степени операционноанестезиологического риска. Обращает на себя внимание гот факт, что у больных с высоким операционным риском чаще всего верифицируются деструктивные, осложненные формы воспаления желчного пузыря 7, , 8, 9, 0. Существующие же методы оценки тяжести состояния больных, прогнозирования течения заболевания и риска предстоящей операции основываются на большом количестве парамегров и не отличаются высокой точностью и простотой , 2. В своих исследованиях хирурги пытаются определить возможные причины летальносги, которых может быть несколько у каждого конкретного больного. Авторы, как правило, выделяют такие факторы риска как возраст, характер и тяжесть сопутствующей и хирургической патологии, объем, травматичность и условия предстоящей операции, квалификацию и опыт оперирующего хирурга , , , 2, 2, 7, 5, 4, 9, 0, 5. В настоящее время тяжесть соматического состояния больных, степень риска анестезии и операции в большинстве Российских клиник оцениваются по шкале Американской ассоциации анестезиологов , 0. III, IV и V классами физиологического состояния. Именно в данных группах пациентов наиболее остро стоит вопрос прогнозирования системных осложнений в процессе лечения, в том числе хирургического. Попытки оперативного лечения у пациентов с высоким операциоипоанестезиологическим риском сопровождаются высокой частотой неблагоприятных последствий. Ьольные с III классом физического состояния по шкале
рассматривается как пациенты с невысокой степенью операционного риска и прогнозируемым благоприятным исходом хирургического вмешательства. Это пациенты с тяжелыми заболеваниями, сопровождающимися нарушениями функции органов, но без потери трудоспособности. По данным литературы, они составляют около половины от общего числа больных ОКХ , 5, 0. Около трети из госпитализированных в стационар это пациенты с IV классом . Они оцениваются как пациенты с тяжелыми заболеваниями, которые в сочетании с операцией и без нес угрожают жизни больного. Пациенты с V классом, которые составляют менее 1, расцениваются как неоперабельные. В данных ситуациях можно ожидать смерти больного в течение часов после операции и без нее i . Хирурги стремятся к снижению процента осложнений в процессе лечения и летальности. Для этого ведется поиск клиникоинструментальных критериев для обоснования хирургической тактики. В каждой конкретной ситуации создание новых схем ведения пациентов требует от хирурга оценки вероятности удач или неудач, и отклонения от желаемого результата в лучшую или в худшую стороны. Большое количество публикаций, посвященных проблемам лечения ОКХа, свидетельствует о множестве нерешенных вопросов в тактике 1, 5, 4, 6, 0, 4, в том числе повышения хирургической активности 0. Считается, что этот показатель может отражать процен т радикально пролеченных больных. Тем не менее, зачастую оперативные вмешательства у больных с высоким операционноанестезиологическим риском не приводят к желаемым результатами 8, 2, 4, 6, 3, 5, 2. Послеоперационная летальность у больных пожилого и старческого возраста, отягощенных сопутствующей соматической патологией и составляющих группу пациентов с высоким онсрационноанестсзиологическим риском, достигает 5, , , , , , , , , , 2, 7, 8, 3, 8, 2, 2, 3, 7, 8. Процент же послеоперационных осложнений доходит до , , , . Очевидно, что чем старше пациент, тем выше вероятность летального исхода. У больных пожилого и старческого возраста на каждое десятилетие жизни летальность увеличивается в раза 5, и снижается, но данным ряда авторов, крайне медленно , , , 1.