Хирургическое лечение поверхностного тромбофлибита нижних конечностей. Особенности тактики при сочетании тромбоза поверхностных и глубоких вен.

• Автор: Пешков, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 117 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современные представления о механизме развития острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

1.2. Диагностика поверхностного тромбофлебита.

1.3. Венозные тромбоэмболические осложнения при поверхностном тромбофлебите.

1.4. Современные взгляды на хирургическое лечение поверхностного

тромбофлебита.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных, лечившихся по поводу поверхностного тромбофлебита нижних конечностей.
2.2. Морфологическое исследование стенки вены
2.3.Методы обследования больных с поверхностными тромбофлебитами
нижних конечностей
Глава 3. Патоморфологическое исследование стенки вены при поверхностном
тромбофлебите.
Глава 4. Ближайшие результаты лечения пациентов с поверхностными
тромбофлебитами нижних конечностей
4.1. Наши взгляды на тактику и лечение пациентов с поверхностными тромбофлебитами нижних конечностей
4.2. Хирургическое лечение и его ближайшие результаты при тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей
4.2.1. Ближайшие результаты лечения поверхностного тромбофлебита после выполнения изолированной кроссэктомии.
4.2.2. Ближайшие результаты лечения поверхностного тромбофлебита после выполнения одномоментной флебэктомии.
4.2.3. Ближайшие результаты двухэтапного хирургического лечения
поверхностного тромбофлебита.
Глава 5. Сочетание тромбоза поверхностных и глубоких вен нижних конечностей .
5.1. Общая характеристика пациентов с сочетанием тромбоза поверхностных и глубоких вен нижних конечностей
5.2. Восходящие поверхностные тромбофлебиты с переходом тромбоза на глубокие вены через сафенофеморальнос иили сафенопоплитеальное соустья
5.3. Поверхностные тромбофлебиты в сочетании с тромбозом коммуникантных вен голени иили бедра.
5.4. Поверхностные тромбофлебиты нижних конечностей и синхронные
тромбозы глубоких вен.
Глава 6. Отдаленные результаты лечения пациентов с поверхностными
тромбофлебитами нижних конечностей.
6.1. Система оценки отдаленных результатов
6.2. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения пациентов
с поверхностным тромбофлебитом нижних конечностей.
Заключение
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы


Это, прежде всего, связано со значительной частотой хронической венозной недостаточности, создающей “благодатную почву” для развития асептического воспаления в измененных подкожных венах и тромбообразования. Наличие у больного в течение длительного времени варикозно расширенных вен весьма опасно развитием целого ряда осложнений, но наиболее опасным из которых является поверхностный тромбофлебит [5]. Данные по частоте острого тромбофлебита разноречивы: Backman L. E. et Stromberg L. ООО стационарных больных [6], Hafner C. D., Cranlev J. J., указывают на 3 случаев поверхностного тромбофлебита среди S0 случаев тромбозов в системе нижней полой вены, что составляет почти % [5]. По некоторым данным, острый поверхностный тромбофлебит встречается у -% больных варикозной болезнью [0, , 6, 4, 7, 4, 9, 5]. Учитывая масштабы распространения варикозной болезни среди населения всего земного шара, проблема поверхностных тромбофлебитов приобретает большое медико-социальное значение. Основополагающей теорией тромбообразования по праву считается теория Р. В настоящее время нет сомнений в значительной роли в процессе тромбогенеза таких факторов как повреждение эндотелия, нарушения в системе гемостаза, замедление тока крови. Однако, несмотря на признание всеми авторами этих классических факторов, можно с уверенностью констатировать, что еще имеются другие серьезные механизмы тромбообразования. Многие авторы отводят ведущую роль в патогенезе поверхностного тромбофлебита дисбалансу между противосвертывающей и свертывающей системами крови [6, 7, 1, 3]. Только при правильном взаимодействии таких чувствительных компонентов как тромбоцитарный аппарат, плазменные факторы и компоненты сосудистой стенки в организме происходит поддержание жидкого состояния кропи в организме. При любом нарушении взаимных связей этих компонентов происходит угнетение притовосвертывающей системы [, , , 0, 7, 7, 6]. Значение тромбофилических состояний оценивается различными авторами по-разному. Одни констатируют достаточно редкую встречаемость тромбофилий, которые в основном играют значительную роль в развитии заболевания у лиц молодого возраста. При возрасте пациентов до лет поломки в системе гемостаза являются причиной 8-% венозных тромбозов [8, 5, 6, 3]. Другие [5] приводят данные о встречаемости тромбофилических состояний у больных с поверхностными тромбофлебитами в % случаев. Академик B. C. Савельев [6] назвал варикозные вены «благодатной почвой» для развития тромбоза. Действительно, в большинстве случаев причиной тромбообразования в варикозно деформированных подкожных венах выступают патогенетические механизмы самой варикозной болезни. Важнейшими факторами при этом являются изменения венозной стенки, нарушения гемодинамики, т. В варикозно измененной вене происходит потеря эндотелиального слоя, при этом стенка вены подвергается лейкоцитарной агрессии, которая проявляется разрастанием фиброзной ткани в субинтимальном слое, потерей защитного 2-потенциала . Варикозная вена теряет свои противотромботические свойства благодаря снижению концентрации тканевого активатора плазминогена в зоне микротравм. Соответственно этому процессу увеличивается риск спонтанного тромбообразования [6, 3]. При появлении гурбулентного характера кровотока в области крупных вариксов в сочетании с выраженным венозным застоем происходит сладжированис элементов крови, их агрегация и образование тромбов [, 7, 1]. Неоспоримым фактом считается асептический характер поверхностного тромбофлебита, а роль бактериальной инвазии, упоминавшаяся в более ранних работах, незначительна [, , , 9]. Происходит повреждение мышечных и эластических волокон сосудистой стенки. Процесс альтерации развивается в направлении от интимы к адвентиции и паравазальным тканям, что в конечном итоге приводит к плотному спаиванию пораженной вены с окружающей клетчаткой и кожей [, 6, 0]. Причины воспаления венозной стенки до конца не изучены. V. К. Существует мнение [1], что при развитии тромбофлебита на фоне декомпепсированной варикозной болезни происходит резорбция воспалительного экссудата, что ведет к сенсибилизации организма и в конечном итоге - к тромбофлебиту скомпрометированных вен.