Хирургическая тактика и способы оперативного лечения осложненного синдрома диабетической стопы

• Автор: Триандафилов, Константин Георгиевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 162 с. : 25 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Актуальность темы исследования

Цель исследования

Задачи исследования

Новизна результатов исследования

Положения, выносимые на защиту

Теоретическая значимость работы

Практическая значимость работы

Сведения о внедрении результатов исследования в практику 9 Глава 1. Литературный обзор
История вопроса
Клиника и диагностика СДС
Классификация СДС
Лечебная тактика при СДС
Технические особенности оперативных вмешательств при СДС Ближайшие и отдаленные результаты лечения
осложненного СДС Глава 2. Клинические наблюдения. Методика обследования и
лечения больных
Общая характеристика больных
Способы физикальной диагностики
Способы лабораторной диагностики
Способы специальных функциональнофизиологических и морфологических исследований.
Лечебная тактика при различных осложнениях СДС
Глава 3. Хирургические операции и оперативнотехнические
приемы при лечении осложнений СДС
Г лава 4. Результаты лечения больных
Результаты обследования больных.
Ближайшие результаты лечения больных.
Результаты лечения при отдельных нозологических формах 9 Отдаленные результаты лечения больных
Заключение
Выводы
Список литературы


Кожа на пораженной конечности приобретает багрово-синюшный цвет, становится холодной. Образуются фликтены, резко выражен отек мягких тканей стопы и голени. Влажная гангрена не имеет тенденции к ограничению и всегда угрожает жизни больного. Наконец вторая по значимости — нейроишемическая форма. При данной форме СДС наличествуют как нарушения макроциркуляции, так и микроциркуляции на фоне периферической полинейропатии. При этом степень ишемии может варьировать. При УЗДГ нейроишемической и ишемической форм СДС обнаруживаются окклюзионные поражения сосудов нижних конечностей, преимущественно берцовых артерий, но нередко и подколенной артерии, с нарушением магистрального кровотока, с преимущественным развитием кол-латералей. Данные РСД варьируют от степени ишемии, но всегда ниже 0 мм рт. ЛПИ ниже 0,8. И.В. Гурьева с соавт. При выполнении ангиографии можно наблюдать степень, уровень и протяженность окклюзионного поражения. Одна из причин неудовлетворительного лечения осложненного синдрома диабетической стопы - «отсутствие рациональной целенаправленной рабочей классификацией СДС» (Н. Н. Чур с соавт. В историческом плане все классификации можно разбить на две группы: те, что создавались до Сент-Винсентской конференции и те, что создавались после нее. Основным отличием служит то, что до конца -х XX столетия не было общепринятого понятия СДС, и классификации создавались преимущественно по одному критерию - наличие ангиопатии. Примером может служить классификация A. C. Ефимова (), который рассматривает диабетическую ангиопатию как причину глубоких трофических изменений на стопе, выделяя при этом три стадии: доклиническую, функциональную и органическую. В своем издании от года A. C. Ефимов и соавторы добавили к своей классификации четвертую стадию - глубоких трофических нарушений с развитием язв и гангрены. Как видим, в этой классификации использовался лишь один фактор СДС - диабетическая ангиопатия, но не учитывалась нейропатия, инфекция, область и глубина поражения. Классификация ВОЗ принятая на международной конференции в Сент-Винсенте предусматривает 3 формы СДС: нейропатическая, нейрои-шемическая и ишемическая. Если преобладает периферическая полинейропатия, без окклюзионных поражений сосудов - нейропатическая, а если макроангиопатия - ишемическая. Промежуточное место занимала ней-роишемическая форма. Г.Р. Галстян, М. Б. Анциферов () также выделяют три клинические формы синдрома "диабетическая стопа": нейропатическую, ишемическую, смешанную. В ФРГ также принята классификация, в которой выделяется три типа СДС: тип А (наличие окклюзии магистральных артерий), тип В (полинейропатия), тип С (комбинация окклюзионного поражения и полинейроиатии) (H. H. Чур с соавт. Но эта классификация также представляет собой вариант международной. H.A. А и тип В (отсутствие поражения магистральных сосудов и с таковым соответственно). Одновременно он добавляет подразделение поражения тканей нижних конечностей на: а) ограниченное (некроз кожи, трофические язвы на пальцах и стопе, сухая и влажная гангрена фаланги или всего пальца) б) распространенные (гангрена пальца с переходом на фалангоплюсневый сустав или стопу, флегмона стопы, гнойные поражения костей стопы) в) прогрессирующие (гангрена стопы, переход гнойно-некротического процесса со стопы на голень, любое поражение, сопровождающее сепсисом). H.H. Чур с соавт. СДС в зависимости от клинического проявления подразделяет на а) асептическую стадию — раннюю и б) инфицированную - позднюю, а в зависимости от распространения на а) локальные изменения и б) распространенные изменения. И.В. Стадии: компенсации (отсутствие боли в нижних конечностях) и декомпенсации (боль, перемежающая хромота, парестезии). Формы: с нарушением или без нарушения магистрального кровотока. Вид: осложненная (язва, флегмона и т. Как видим, авторы этих классификаций не были удовлетворены только формой СДС, а пытались детализировать и клиническое проявление болезни. На Западе «возовская» классификация дополняется классификацией F. W. Wagner ().