Коррекция дуоденогастрального рефлюкса при хроническом калькулезном холецистите

• Автор: Назаров, Бахтиер Отахонович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 133 с. : 20 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы
1.1 Значение дуоденогастрального
рефлюкса и рефлюкс-гастрита при хроническом калькулёзном холецистите
1.2 Лечение дуоденогастрального рефлюкса и рефлюкс-гастрита при хроническом
калькулёзном холецистите
ГЛАВА II. Характеристика клинического материала и
методы исследования
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Методы исследования
ГЛАВА III. Характеристика специальных
методов исследования
3.1 Анализ исследования
желчных кислот в желудочном соке
3.2 Результаты эндоскопического исследования
3.3 Рентгенологическое исследование
3.4 Результаты исследования
поэтажной манометрии
3.5 Исследования желудочной секреции
3.6 Исследование Helicobacter pylori
ГЛАВА IV. Коррекция дуоденогастрального рефлюкса
у больных с хроническим калькулёзным холециститом
4.1 Консервативные методы лечения дуоденогастрального рефлюкса и рефлюкс-гастрита у больных ХКХ
4.2 Хирургическая коррекция дуоденогастрального
рефлюкса при ХКХ
ГЛАВА V. Оценка отдаленных результатов лечения дуоденогастрального рефлюкса у больных
хроническим калькулёзным холециститом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение
Актуальность проблемы. С каждым годом увеличивается количество больных желчнокаменной болезнью, однако, несмотря на достигнутые успехи в лечении этого заболевания до сих пор отмечаются в отдаленных периодах после операции различные патологические явления, именуемые как «постхолецистэктомический синдром». У больных, перенесших оперативное вмешательство на желчных путях, в том числе холецистэктомию в 8% до 87% наблюдений отмечается развитие болевых и диспепсических расстройств (А. А. Абдуллаев, 1977; Л. П. Воробьев, 1984; А. С. Доценко с соавт., 1988). Возникновению и развитию данного синдрома способствуют не только технические ошибки операции, рецидивы камнеобразования или патология общего желчного протока и БДС, но и недостаточное обследование больных ХКХ с сопутствующими моторно-эвакуаторными нарушениями желудка и ДНК. Моторно-эвакуаторным и секреторным нарушениям желудка и двенадцатиперстной кишки при хроническом калькулезном холецистите посвящены работы Л. И. Геллера с соавт., 1971; Р. М. Нурмухамедова с соавт., 1984; В. Н. Шиленока с соавт., 1985; Р. А. Алибегова с соавт., 1998, которые указывают на тесную взаимосвязь патологии желчных протоков, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Ряд исследователей отрицают роль дуоденогастрального рефлюкса в формировании патологии желудка и рассматривают его как защитный фактор при повышенной кислотности желудочного сока (В. Б. Богданович, 1987; П. М. Постолов, 1988; Watson, 1987), другие же убедительно доказывают роль дуоденогастрального рефлюкса, который встречается при ЖКБ от 15% до 83%, а после холецистэктомии от 50% до 86% случаев в формировании патологии желудка (Г. Г. Иванов с соавт., 1976; Я. Д. Витебский, 1986; Т. Д. Большакова с соавт., 1988; 3. С. Мехтиханов, 1993).

Одной из главных причин развития дуоденогастрального рефлюкса и рефлюкс-гастрита в настоящее время считают хроническое нарушение дуоденальной проходимости (ХНДП) или хроническую дуоденальную непроходимость (ХДН), а также изолированную недостаточность привратника (Г. П. Рычагов, 1986; Я. Д. Витебский, 1988; А. В. Щербатых, 1990). Клиника ХНДП характеризуется большим разнообразием, отсутствием патогномоничных симптомов, что резко затрудняет диагностику. Частота ХНДП при ЖКБ, по данным литературы, колеблется от 10% до 100% наблюдений (М. А. Попов, 1976; Л. В. Борисенко, 1993).
В настоящее время с целью коррекции дуоденогастрального рефлюкса и рефлюкс-гастрита при заболеваниях
гепатопанкреатодуоденальной зоны, наряду с консервативными мероприятиями, проводится оперативное вмешательство на желудке и ДПК, однако число неудовлетворительных результатов достигает от 5% до 25%, (В. Ф. Саенко с соавт., 1985; Р. А. Женчевский, 1998), что делает эту проблему актуальной.
Со времени открытия в 1983г. Helicobacter pylori (Warren J. R., Marshall В. J., 1983) в слизистой оболочке желудка прошло почти два десятилетия и с каждым годом увеличивается количество работ, посвященных роли Н. pylori в формировании патологии желудка и ДПК, таких как язвенная болезнь желудка и ДПК, рак желудка, хронические гастриты (И. JI. Блинков, 1997; Р. Я. Григорьев с соавт. 1998; М. L. Blaser, 1998; Т. L. Cover et al., 1999). Малоизученным остается и вопрос о влиянии H. pylori на развитие воспалительно-дегенераторных изменений СОЖ при дуоденогастральном рефлюксе у больных с хроническим калькулёзным холециститом.
Противоречивость взглядов на роль дуоденогастрального рефлюкса и механизм связанных с ним нарушений, недостаточное знакомство с клиническими проявлениями и методами диагностики дуоденогастрального рефлюкса и рефлюкс-гастрита при хроническом

выключение ДПК из магистральной пути продвижения пищевых масс. Для этой формы автором было предложено новый вариант операции: ушивание привратника с наложением двойного арефлюксного анастомоза - изоперистальтического гастроеюнального и антиперистальтического дуоденоеюнального. (Витебский Я. Д., 1976).
Вместе с тем реконструкция привратника, по мнению W. Brough (1984), не является удовлетворительной мерой, предотвращающей рефлюкс, а пересечение связки Трейтца и париетальной брюшины в области корня брыжейки тонкой кишки может приводить к денервации дистального отдела двенадцатиперстной кишки, ее атонии, развитию здесь спаечного процесса (Нестеренко Ю. А., 1983).
Постолов П. М. и др. (1986) отмечает, что при механической форме ХНДП дуоденоеюностомия даёт обычно хороший результат, приводя к выздоровлению большей части больных, однако при функциональном ХНДП дуоденоеюностомия не приводит к улучшению дренирования ДПК. Более того, у части больных отмечается ухудшение состояния после операции. Автором не было выявлено преимуществ поперечной антиперистальтической дуоденоеюностомии по Витебскому перед дуоденоеюностомией с продольным рассечением просвета кишки. Результат операции зависит от формы ХНДП и её стадии, а не от методики наложения анастомоза.
Оперативные вмешательства, направленные на выключение двенадцатиперстной кишки из пассажа пищи производились у больных с ХНДП механического характера в стадии суб- или декомпенсации, с тотальным рубцовым перидуоденитом в стадии декомпенсации. Наиболее этиопатогенетически обоснованной операцией в данном случае следует считать резекцию желудка по Ру (Земсков В. С. и др., 1982; Саенко В. Ф. с соавт., 1985; Бочоидзе Т. Ф., 1988; Благитко Е. М., 1994).
Сравнительное изучение воспалительных, атрофических, метапластических и диспластических изменений при резекциях