Пути улучшения результатов лечения острого холецистита, осложненного холедохолитиазом, у больных пожилого и старческого возраста

• Автор: Андриенко, Александр Дмитриевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Хабаровск
• Количество страниц: 93 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗПОГО ХОЛЕЦИСТИТ А

1.1.1. ПРИМЕНЕНИЕ ОТКРЫТОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

1.1.2. ПРИМЕНЕНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

1.2. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ

1.2.1. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА

1.2.2. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА
1.2.3. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3. АППАРАТЕЮЕ И ИНСТРУМЕНТ А ЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ
2.4. КОМПЬЮТЕРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАБОТЫ
ГЛАВА 3. ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА, ОСЛОЖНЕННОГО ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ
3.1. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ДВУХМОМЕНТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИИ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
3.2. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕДОХОЛИТОТОМИИ
3.3. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ
АНТЕГРА ДНОЙ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИИ
3.4. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СУПРАДУОДЕНАЛЬНОЙ ХОЛЕДОХОДУОДЕНОСТОМИИ
3.5. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ТРАНСДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИИ
ГЛАВА 4. БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТАКТИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА, ОСЛОЖНЕННОГО ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ, У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
4.1. БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СТАНДАРТНОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ
4.2. БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ОПТИМИЗИРОВАННОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ
4.3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА БЛИЖАЙШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ СТАНДАРТНОЙ ДВУХЭТАННОЙ И
ОПТМИЗИРОВАЕ1НОЙ ТАК ГИКИ ЛЕЧЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АИПСТ антеградная интраоперационная папиллосфинктеротомия
БДС большой дуоденальный сосочек
БДА билиодигестивный анастомоз
ЛХЛТ лапароскопическая холедохолитотомия
ЛХЭ лапароскопическая холецистэктомия
сдхдс супрадуоденальная холедоходуоденостомия
тох герминальный отдел холедоха
ТДПСТ трансдуоденальная папиллосфинктеротомия
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
ЭПД эндоскопическая папиллодилатация
ЭПСТ эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭСП ХДС эндоскопическая супрапапиллярная холедоходуоденостомия
ЭРХ1Г эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография
УЗИ ультразвуковое исследование
ФГДС фиброгастродуоденоскопия
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Кроме того, тяжелые осложнения после ЭПСТ наблюдались в 4,2-,3% случаев, что приводило к летальным исходам у 0,1-2,0% больных (С. Г.Шаиовальянц и соавт. А.А. Чумаков и соавт. В.И. Ревякин и соавт. Ю.А. Нестеренко и соавт. М.Ргестап е1 а! Применение двухэтапного лечения также существенно удлиняли сроки госпитализации больных и стоимость лечения (Ю. В.Сннгирев и соавт. А.Л. Андреев и соавт. М.ЫЬегшап е1 а1. Стремление избежать этих недостатков способствовало внедрению в практику одноэтапной тактики лечения, основанной на широком применении малоинвазивных эндохирургических вмешательства, таких, как лапароскопическая холедохолиготомия, лапароскопическая интраоперационная антеградная папиллосфинктеротомия, лапароскопическая холедоходуоденостомия, лапароскопическая трансдуоденальная папиллосфинктеротомия (Ю. Г.Старков и соавт. Ю.В. Сннгирев и соавт. С.В. Токпаиов, ; С. В.Байдо, М. А.Дудченко, ; Г. М.Рутенбург и соавт. А.В. И.В. Аксенов, ; Л. А.Андреев и соавт. К^искег, М. Н.НиобЫ & а1. В.Тора1 а а! В то же время среди авторов отсутствует единство мнений относительно оптимальной тактики лечения больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом, осложненном изолированным холедохолитиазом и холедохолитиазом в сочетании со стенозом большого дуоденального сосочка. Все это свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения возможностей различных эндовидеохирургических методов лечения больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом, осложненным холедо-холитиазом. Целью исследовании является улучшение результатов лечения острого холецистита, осложненного холедохолитиазом, у больных пожилого и старческого возраста. Предложить оптимальный метод лечения холедохолитиаза, неусграненного с помощью ЭПСТ, у больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом. Выработать показания к применению лапароскопической супрадуоденаль-ной холедоходуоденостомии у больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом, осложненным холедохолитиазом. Уточнить показания к антеградной интраоперационной папиллосфинктеро-томии во время лапароскопической холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом, осложненным холедохолитиазом. Выработать показания и усовершенствовать инструментарий для проведения лапароскопической трансдуоденальной папиллосфинктеротомии у больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом, осложненным холедохолитиазом. Разработать алгоритм лечения острого холецистита, осложненного холедохолитиазом, у больных пожилого и старческого возраста и оценить его эффективность. Впервые разработана методика лапароскопической трансдуоденальной папиллосфинктеротомии с использованием зонда собственной конструкции при остром холецистите, осложненном холедохолитиазом и стенозом большого дуоденального сосочка. Разработан алгоритм полностью эндовидеохирургического лечения острого холецистита, осложненного холедохолитиазом, у больных пожилого и старческого возраста. Доказано, что расширение показаний к применению лапароскопических вмешательств на гепатикохоледохе и большом дуоденальном сосочке при остром холецистите, осложненном холедохолитиазом, у больных пожилого и старческого возраста статистически достоверно улучшает* результаты лечения. Установлено, что применение ЛХЭ в сочетании с лапароскопической хо-ледохолитотомией и лапароскопическими билиодигестивными анастомозами позволило уменьшить частот}' выполнение “открытых” операций при неудачных или неэффективных попытках устранения холедохолитиаза во время ЭПСТ и, как следствие, уменьшило частоту осложнений и летальных исходов. Расширение спектра эндоскопических и лапароскопических операций при остром холецистите, осложненном холедохолитиазом, у больных пожилого и старческого возраста позволило статистически достоверно снизить послеоперационную летальность. Основные положения, выносимые на защиту 1. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и лапароскопическая холецистэктомия являются операциями выбора у больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом, осложненным холедохолитиазом.