Комбинированное применение низкочастотного ультразвука и плазменного потока при хирургическом лечении очаговых гнойно-деструктивных заболеваний почек

• Автор: Пилипенко, Антон Павлович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 137 с. : 23 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1.СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология острого пиелонефрита

1.2.Этиопатогенетические аспекты очаговых гнойнодеструктивных заболеваний почек с позиции теории системного воспалительного ответа
1.3. Возможности применения низкочастотного ультразвука и плазменных потоков инертных газов в современной хирургической практике

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Экспериментальное исследование

2.2. Клиническое исследование

2.3. Методы исследования

Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

3.1. Моделирование очагового гнойнодеструктивного процесса почечной паренхимы с определением оптимальных сроков оперативного лечения
3.2. Сравнительный анализ морфологических данных, полученных в результате использования различных методов некрэктомии при экспериментальном очаговом гнойно-деструктивном процессе почек
3.2.1. Морфологические изменения почек при некрэктомии комбинированным воздействием низкочастотного ультразвука и аргонно-плазменного потока
3.2.2. Морфологические изменения почек при некрэктомии механическим путем (скальпель, пинцет) с последующей фотокоагуляцией С02-лазером

3.3. Обсуждение результатов экспериментального
исследования
Глава 4. МЕТОДИКА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЧАГОВОГО ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА С КОМБИНИРОВАННЫМ ПРИМЕНЕНИЕМ НИЗКОЧАСТОТНОГО УЛЬТРАЗВУКА И АРГОННО-ПЛАЗМЕННОГО ПОТОКА
Глава 5. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
5.1. Характеристика клинического материала с использованием критериев оценки ССВО
5.2. Клиника и диагностика острого гнойнодеструктивного пиелонефрита, урологическая тактика
5.3. Сравнительная характеристика результатов хирургического лечения очаговых гнойно-деструктивных заболеваний почек с применением традиционных методов
и предлагаемых
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АРМВП - аномалии развития мочевыводящих путей ГКБСМП - городская клиническая больница скорой медицинской помощи
ИМВП - инфекция мочевыводящих путей ЛВО - локальный воспалительный ответ ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации МОД - моноорганная дисфункция НУЗ - низкочастотный ультразвук
ОГДГП - острый гнойно-деструктивный гестационный пиелонефрит
ОНГДП - острый необструктивный гнойно-деструктивный пиелонефрит
ООГДП - острый обструктивный гнойно-деструктивный пиелонефрит
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
ПОД - полиорганная дисфункция
ПОН - полиорганная недостаточность
ПСММ - полипептиды средней молекулярной массы
СВО - системный воспалительный ответ
СПД - синдром почечной дисфункции
СПОН - синдром полиорганной недостаточности
СРБ - С-реактивный белок
ССВО - синдром системного воспалительного ответа
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗСП - ультразвуковое сканирование почек
ЧЛС - чашечно-лоханочная система
ЧСС - частота сердечных сокращений
SAPS - Simplified Acute Physiology Score - упрощенная оценка острых функциональных изменений
SOFA - Sepsis-related Organ Failure Assessment Score -шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом

ультрафиолетового облучения вызывается коротковолновой частью спектра его излучения с длиной волны 254-265 нм, проникающего в ткани на глубину 0,1-1 мм. Плазменная струя при прохождении через окружающую воздушную среду вызывает распад молекул и вторичную ионизацию газов воздуха, в том числе - кислорода. Вследствие этого образуется озон (Оз) , являющийся сильным окислителем и обладающий мощным бактерицидным эффектом. Вызывая обезвоживание и испарение нек-ротизированных тканей, поток плазмы лишает выжившие микроорганизмы питательной среды. Опосредованное действие обусловлено улучшением крово- и лимфообращения в тканях, стимуляцией местного иммунитета и репаративных процессов. Формирующийся струп обладает барьерным свойством и препятствует повторному заселению раны микроорганизмами [79, 83].
Стимулирующее свойство плазменного скальпеля доказано рядом исследователей в эксперименте и клинике. Плазменная струя вызывает мгновенное испарение и обугливание тканей и оказывается выраженным раздражителем, вызывая впоследствии выраженные гематологические сдвиги. В периферической крови эти сдвиги заключаются в значительном лимфоцитозе, возникающем с 3-х суток послеоперационного периода. В подлежащих тканях менее выражена лейкоцитарная инфильтрация, в инфильтрате преобладают лимфоциты, макрофаги и отдельные тучные клетки. После плазменной обработки раньше развиваются сосудистые почки, раньше образуются волокнистые структуры соединительной ткани. Выявляется активизация процессов репаративной регенерации на всех этапах заживления ран. Коллагенообразование и созревание коллагена идёт более