Оптимизация диагностики и лечения острой спаечной кишечной непроходимости

• Автор: Шахов, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 148 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВЕДЕНИЕ.
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Частота острой спаечной кишечной непроходимости и социальная значимость проблемы

1.2 Патофизиология спаечного процесса и методы его профилактики.

1.3 Современное состояние вопросов диагностики и лечения острой спаечной кишечной непроходимости

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. АНАЛИЗ ПРИЧИН И ФАКТОРОВ РИСКА ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПРИ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ И ПУТИ

УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ.

Глава 4. СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ, ДИАГНОСТИЧЕСКОГО АЛГОРИТМА И ЛЕЧЕБНОЙ ПРОГРАММЫ ПРИ ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Результаты лечения больных с ОСКН на протяжении последнего десятилетия не имеют стойкой тенденции к улучшению. Послеоперационная летальность колеблется от 7 до %, процент осложнений - от до % (Баландин А. Н., ; Спыну A. B., и соавт. Сапожков А. Ю., Никольский В. И., ; Алиев С. А., ; Гаврилик Б. Л., и соавт. Борисов А. Е., Михайлов А. П., Акимов В. П., ; Тимербулатов В. М., и соавт. Абрамов А. Ю., и соавт. Андреев О. В., и соавт. Анисимов А. Ю., Мрасов Н. М., Цыганов А. Г., ; Белоконев В. И., и соавт. Гостищев В. К., и соавт. Козлов К. К., и соавт. Наиболее высокая летальность отмечается при странгуляционной непроходимости с некрозом кишки ( - %), запущенной непроходимости у лиц старческого возраста ( - %), при ранней послеоперационной непроходимости ( -%). Среди причин высокой летальности многие авторы указывают на позднее поступление больных, пожилой возраст, трудности диагностики и другие факторы (Кочнев О. С., ; Кочнев О. С., ; Аскерханов Р. Абдулаев М. Р., ; Мирошников Б. И., ; Мизаушев Б. А., Сахтуева Л. М., Кубалов И. А., ; Миронов В. И., Костаношвили A. A., ; Тарасенко С. В., и соавт. Бисенков, Л. П., и соавт. Сташков М. Я., и соавт. Menzies D. Bass K. N., ). По данным Г. К. Катращук () в Москве ежегодно оперируются более больных по поводу ОСКН, при этом летальность составляет - %, а рецидивы заболевания в первый год после операции до %. После повторных лапаротомий частота спаечной болезни брюшной полости и ее осложнений возрастает. По данным Menzies D. Holmdahl L. Спаечная болезнь брюшной полости - хроническое прогрессирующее заболевание с периодами ремиссий и обострений. По данным Калиш Ю. И., и соавт. ОСКН поступают в стационар повторно. Традиционные методы лечения ее малоэффективны. Доступные широкому применению средства профилактики не дают желаемых результатов. Число повторных операций у некоторых больных доходит до - (Дедерер Ю. М., , Комаров Б. Д., Чекмазов И. А., ; Jones P. F., Munro А. Wilson M. S., ). Как пишет М. Шайн (), “только одно можно точно предсказать в отношении тонкокишечной непроходимости - это ее непредсказуемость”. Таким образом, актуальность и социальная значимость проблемы ОСКН определяется увеличением числа больных, тяжестью и рецидивирующим характером заболевания, трудностями его диагностики, неудовлетворительными ближайшими и отдаленными результатами лечения, большими затратами сил и средств медико-социального обеспечения, высоким процентом инвалидизации больных. R. Virchov () впервые выявил роль фибрина в образовании внутрибрюшных спаек. Н. Ellis () в экспериментальных условиях обнаружил, что главным фактором в образовании сращений является ишемия тканей. Шайн, М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии / М. Шайн. Пер. БД. Савчука. М.: ГЭОТАР-МЕД, . С. 9. Чухриенко Д. П., Белый И. С., Бондаренко В. А., ; Гаттаулин Н. Г., Хунафин С. Н., ; Женчевский P. A., ; Петров В. П., Ерюхии И. А., ; Кулешов Е. В., Салайда H. A., Дьячук И. А., ; Ерюхин И. А., Петров В. П., Ханевич М. Д., ; Воробьев A. A., Бебуришвили А. Г., ; Дуданов П. П., Соболев В. Е., Андреев Ю. В., ; Condon R. E., et al. Livingston E. H., Passaro E. P., ; Cox M. R., et al. Ogata M. Imai S. Hosonati R. Gaddie D. Serpell J. W ; Senlin P. Thompson J. N., Whawel S. Перечисленные факторы служат пусковым механизмом воспалительного процесса, приводящего к развитию сращений в брюшной полости. Ведущим из них следует признать повреждение брюшины. Максимальное спайкообразование наблюдается при десерозировании органов брюшной полости - в 0% случаев. По данным Haney A. В подавляющем большинстве случаев развитию спаечного процесса в брюшной полости предшествует оперативное вмешательство на органах брюшной полости и малого таза по поводу воспалительных заболеваний, травм или опухолей. На месте повреждения брюшины сразу же появляется экссудат, в котором присутствуют альбумин, глобулин, фибриноген и клеточные элементы. В течение 2-х часов формируется фибриновая сеть, которая склеивает травмированную серозную оболочку с окружающими тканями.