Хирургическая реабилитация больных с временными колостомами

• Автор: Васильев, Василий Васильевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 138 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы исследования.

2.2. Общая характеристика клинических наблюдений.

Глава 3. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С КОЛОСТОМАМИ.

3.1. Обоснование мероприятий по профилактике послеоперационных осложнений при хирургической реабилитации стомированных больных

3.1.1. Предоперационная подготовка.

3.1.2. Выбор способа формирования

толстокишечного анастомоза
3.1.3. Антибиотшсопрофилактика
3.1.4. Применение современных технологий i ,
ii, степплериые анастомозы.
3.1.5. Декомпрессия зоны толстокишечного анастомоза.
3.2. Хирургическое лечение стомированных больных
3.2.1. Сроки проведения восстановительного
хирургического лечения.
3.2.2. Обоснование ранних восстановительных
операций у больных с колостомой
3.2.2.1. Динамика внутрикишечного давления у больных
с простеночными и петлевыми колостомами
3.2.2.2. Морфологические исследования
кишечной стенки
3.2.3. Условия для проведения ранних
восстановительных операций.
3.2.4. Особенности предоперационной подготовки
больных при планировании ранних
восстановительных операций.
3.2.5. Объем восстановительных операций.
3.2.6. Ведение больных в послеоперационном периоде
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КОЛОСТОМАМИ.
4.1. Ближайшие результаты хирургического лечения стомированных больных
4.2. Отдаленные результаты лечения стомированных больных.
4.2.1. Общие положения по обследованию и диспансерному наблюдению стомированных больных
4.2.2. Оценка состояния оперированного больного
в отдаленном периоде.
4.2.3. Сравнительная оценка качества жизни больного
после проведения восстановительных операций.
4.2.4. Общие сроки нетрудоспособности
4.3. Оценка экономической эффективности восстановительных операций и качество жизни стомированных больных, оперированных в разные сроки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Результаты операций во многом зависят от надежности анастомозов кишечных швов, которые определяются способами анастомозирования, видами кишечных швов и шовными материалами. Анастомозы конец в конец в большей степени отвечают требованиям безопасности и физиологичности, а потому им отдают предпочтение как при правой, так и при левой гемиколэктомии , , 8. При выборе способа формирования анастомоза в основном отдают предпочтение именно анастомозу конец в конец. Однако, по мнению некоторых авторов, способ наложения анастомоза не влияет на частоту послеоперационных осложнений , 8. Анастомозы конец в бок наиболее часто применяются при правосторонней гемиколэктомии ,3,9 , а также при восстановлении после операции Гартмана. Несостоятельность отмечается в 1,2,1 случаев , , . Важным вопросом является и расположение анастомоза. Большинство хирургов отмечают меньшее число осложнений при виутрибрюшном наложении анастомоза, хотя низкие колоректальные анастомозы предлагают располагать забрюшинно 8, 7, 6. По наблюдениям Сейтшаевой В. С. с соавт. Рядом авторов на большом клиническом материале было показано, что внебрюшинное расположение анастомоза не снизило частоты несостоятельности ,4,8 швов, но уменьшило летальность с ,4 до 2,6 . Отсутствие тенденции к уменьшению риска несостоятельности межкишечных анастомозов предопределяет необходимость совершенствования техники при их формировании и разработке мероприятий, направленных на оптимизацию условий заживления кишечных швов. Большинство хирургов в клинике считают, что увеличение числа рядов шва не снижает риска несостоятельности, а 3рядный инвертированный шов является худшим из всех существующих 5.