Пути улучшения функции сфинктера прямой кишки при лечении больных острым парапроктитом

• Автор: Яхья, Башар Мухамед-Саид Хасан
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 155 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ. 5
ГЛАВА I. Обзор литературы8
ГЛАВА Н. Общие сведения о наблюдаемых больных и методы
исследований
2.1. Общие сведения о больных острым парапроктитом.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА III. Диагностика острого парапроктита.
ГЛАВА У. Лечебная тактика и выбор метода лечения у больных острым
парапроктитом
4.1. Традиционный метод лечения
4.2. Дифференцированный подход к лечению
ГЛАВА У. Послеоперационное ведение больных
5.1. Традиционный метод лечения.
5.2. Дифференцированный подход к лечению.
ГЛАВА У. Результаты лечения острого парапроктита 7
6.1. Непосредственные результаты лечения.7
6.2. Отдаленные результаты лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 3
ВЫВОДЫ 0
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.2
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ 3
ВВЕДЕ Н ИЕ
Актуальность


Сущность операции заключается во вскрытии и дренировании полости абсцесса линейным или полулунным разрезом с рассечением или иссечением гнойного хода в просвет кишки па зонде, иссечением нависающих над раной краев слизистой и самой пораженной крипты. Л.Г. Боброва () оперировала по этой методике 8 больных и получила при этом отличные результаты. Многие авторы отмечают эффективность методики Габриэля в -% (8, 9, , , 7, , , 6). Так, В. B.JI. Ривкин () считают, что у % больных абсцессы или свищи локализуются кнутри от сфинктера и радикально излечиваются путем вскрытия гнойников (свищей) в просвет кишки. К.И. Мышкин, А. И. Темников (), De Lorenzi D. Ho Y. Tan M. Chui C. II. Авторы получили выздоровление у % больных. Б.М. Дапенко, Г. Далее двумя полуовальными радиальными разрезами иссекают окаймленный ими кожно-слизистый лоскут и “подлежащий” гнойник с пораженной криптой единым блоком. Рану частично или полностью ушивают капроновыми швами и дренируют силиконом трубкой для активного проточного дренирования. Примененная у больных методика операции, по сообщению авторов, позволила получить отличные результаты у всех больных. Средний койко-день составил при этом 8-9 суток. В.Г. Сахаутдииов с соавт. А.М. Коплатадзе, С. Д. Ким () при подкожно-подслизистом парапроктите с транссфинктерным расположением “фистулы” проводят лечение двухэтапно. В качестве первого этапа выполняют вскрытие и дренирование гнойника, затем вторым этапом, спустя 5-7 суток после стихания острых воспалительных явлений в ране, производят иссечение первичного гнойного хода в просвет кишки с ушиванием раны. Oliver I. Одной группе больных выполнено только вскрытие и дренирование гнойника, в то время как в другой группе вскрытие и дренирование гнойной полости дополняли рассечением первичного гнойного хода. Отсроченное прогрессивное рассечение «свища» с наложением шва было сделано в случаях транссфинктерной или экстрасфинктер! Внутреннее отверстие гнойного хода было найдено у % пациентов. Авторы пришли к выводу, что дренирование анального абсцесса с рассечением гнойного хода показано в случаях его подкожной или транссфинктерной локализации с захватом небольшой порции сфинктера. По мнению исследователей, после вскрытия острого парапроктита по Габриэлю у 1,1 - 2,8% больных возникает чувство дискомфорта в области заднего прохода вследствие образования грубых плоскостных рубцов (0, 1). Нели хирургическое лечение поверхностных форм острого парапроктита является общепризнанным и сводится к вскрытию гнойника в просвет прямой кишки по Габриэлю, то вопросы лечебной тактики и хирургических вмешательств у больных с глубокими формами парапроктита (ишиоректальными, пельвиоректальными) окончательно не решены. Предложено большое количество методик одноэтапных и двухэтапных операций, сопровождающихся рассечением анального сфинктера, проведением лигатуры через внутреннее отверстие первичной гнойной фистулы, пластическим закрытием внутреннего отверстия. Некоторые хирурги пропагандируют какой-либо один способ хирургического лечения, по их мнению, пригодный для любой формы острого парапроктита. По данным В. К. Ан, В. Л. Ривкина () у трети больных острым парапроктитом для лечения предлагались и предлагаются разные методы - лигатурный, операции с отдельной трансанальной сфинктеротомней, пластика анального канала. Результаты этих операций неудовлетворительны, рецидивы парапроктита составляют не менее %. Операция вскрытие острого парапроктита с дозированной сфинктерото-мией - одномоментное рассечение сфинктера через ворота инфекции -воспаленную крипту нашла многих сторонников (7, , 6, 7, , , , 5, , , 0, 1, 3, 7, 0). С.А. Родкин () на основании собственных экспериментов и клинических наблюдений пришел к выводу, что при частичном пересечении анального сфинктера в одном месте функция держания не нарушается, тонус сфинктера ослабевает временно, а впоследствии полностью восстанавливается. А.Л. Лейтес () в результате изучения иннервации мышц анального канала установил, что нижние прямокишечные нервы образую!