Малоинвазивные методы диагностики и лечения острого панкреатита и его осложнений

• Автор: Дуберман, Борис Львович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Архангельск
• Количество страниц: 241 с. : 50 ил.

ГЛАВА 1. ГЛАВА 2. ГЛАВА 3. Г ЛАВА 4. ГЛАВА 5. ГЛАВА 6. Клиническая диагностика распространенных форм гнойных 9 осложнений острого панкреатита
ЖВ 9. ЭРХГТГ с ЭПТ для диагностики и лечения ОБП впервые были предложены М. ОБП с помощью ЭПТ 8, 9. Сохраняется дискуссия в отношении показаний и сроков выполнения ЭПТ. Многие исследования показали, что раннее ЭРХПГ с ЭПТ эффективно влияет на течение заболевания у пациентов с ОБП с предсказанным тяжелым течением заболевания 2, 2, 2, 1,0, а так же при отрицательной клинической динамике на фоне проведения консервативного лечения ОБП 1, 6, 1. Экстренное ЭПТ позволяет обеспечить эффективный дренаж панкреатического протока, уменьшает болевой синдром 0, 0, 0, 3, а значит способно изменить течение заболевания 7, 4, 0 и привести к снижению числа осложнений и летальности 8, уменьшению частоты рецидива ОБП 3. Этот же активный подход заложен и в концепции обрыва патологического процесса при ОП, суть которого состоит в скорейшем эндоскопическом или хирургическом устранении желчной гипертензии 1.


Частота ранних осложнений ЭРХГ1Г и ЭПТ кровотечение, перфорация, холецистит составляет 0, поздних холангит, стеноз, рецидивные камни 5,4 0, 7, 9,0, 0, а смертность 0, 7, 4. У части больных с ОБП после выполнения экстренной ЭРХПГ отмечается утяжеление течения ОП, что исследователи связывают с прямым контрастированием панкреатического протока и внутрипротоковой гипертензией 5. Самыми грозными осложнениями ЭПТ являются прогрессирующий панкреатит 3 и ретродуоденальная перфорация ОЖП с развитием флегмоны забрюшииной клетчатки 3, 9, 4, 0, 7. Применение тока высокой частоты с монополярными папиллотомами при ЭПТ в 0,4,9 случаев приводит к возникновению кровотечений 2, 5 и в 9 случаев к ОП 9, . Это связанно с тем, что ток повреждает окружающие ткани обратно пропорционально их электрическому сопротивлению 6. Рассечение БСДК и продольной складки производится в направлении часов по циферблату, что обеспечивает минимальный риск повреждения устья панкреатического протока и задней стенки ДПК. Оптимальную длину разреза в некоторых работах определяют как разрез, достаточный для проведения дальнейших манипуляций в ОЖП введение лиготриптора, экстракция камней, установка стента 0 Ограничение разреза от устья БСДК до основания ампулы значительно снижают вероятность ретродуоденальной перфорации и кровотечения 5. Критерием степени эффективного рассечения БСДК является не длина разреза, а достижение зияния устья ОЖП. ЭПТ может выполняться одномоментно или парционно в дватри этапа с интервалом в дня, что может быть обусловлено кровотечением в зоне операции или техническими трудностями самого вмешательства например, расположение БСДК в дивертикуле 9, 0.