Обоснование тактики хирургического лечения флегмон дна полости рта

• Автор: Ройтер, Светлана Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 147 с. : 35 ил.

Оглавление.

Введение
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КЛИНИКЕ, ДИАГНО-
СТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика материала и методов анатомического исследования
2.2. Характеристика материала и методов клинического исследования
ГЛАВА III. АНАТОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ
ФЛЕГМОН ДНА ПОЛОСТИ РТА
3.1. Клиническая анатомия фасций и клетчаточных пространств подчелюстной области
3.2. Клинико-анатомическое обоснование способа лечения флегмон дна
полости рта
ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ДИАГНОСТИКИ ФЛЕГМОН ДНА
ПОЛОСТИ РТА
4.1. Оценка клинического течения флегмон дна полости рта
4.2. Оценка степени тяжести течения флегмон дна полости рта
ГЛАВА V. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ФЛЕГМОНАМИ ДНА ПОЛОСТИ РТА
5.1. Общая характеристика клинических наблюдений
5.2. Результаты лечения больных I клинической группы наблюдений
5.3. Результаты лечения больных II группы клинических наблюдений
5.4. Сравнительная оценка лечения больных I и И групп клинических
наблюдений
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей остается актуальной проблемой хирургии, что связано с увеличением числа больных, особенно молодого и трудоспособного возраста, которые в структуре заболеваемости составляют от 30% до 60%. Из них от 12% до 25% пациентов длительно находятся на стационарном лечении (Цеймах Е.А. и соавт., 2004;Федоров В.Д., 2005).
В последние годы отмечается рост числа больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области и, в частности, дна полости рта. По результатам исследований, отраженных в работах Н.Н.Бажанова и соавт. (1997); А.Г. Шаргородского и соавт. (1998); Н.Э. Петросяна и соавт. (2004), они составляют 4-5% общехирургических больных с гнойной инфекцией, 15-25% хирургических больных, обращающихся в стоматологические поликлиники, и около 50% больных отделений челюстно-лицевой хирургии.
Флегмоны челюстно-лицевой области протекают, как правило, бурно и в кратчайшие сроки проходят все стадии воспалительного процесса, завершаясь гнойным расплавлением клетчатки. Такое течение приводит к быстрому распространению процесса не только по клетчаточным пространствам челюстно-лицевой области, но и обеспечивает развитие тяжелого интоксикационного синдрома. В определенной степени это обусловлено характером патогенной микрофлоры с нарастающей устойчивостью ее к применяемым антибиотикам, сенсибилизацией микроорганизма и снижением иммунологической реактивности (Губин М.А. и соавт.,1998; Егоров O.A. и соавт., 2001).
Несмотря на значительные успехи антибактериальной терапии, главной задачей хирурга является адекватное вскрытие и дренирование гнойного очага. При этом следует учитывать, что отдаленные результаты лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области определяются выбором направления кожного разреза, обеспечивающего в последующем минимальные косметические дефекты (Бахтин В.И. и соавт

2000; Дурново Е.А. и соавт., 2003; Уразаева А.З. 2003; Петросян Н.Э. и соавт., 2004). Кроме того, следует учитывать, что объем очага воспаления зависйт как от возраста пациента, так и от его конституциональных особенностей.
Существующие способы лечения флегмон дна полости рта нуждаются в совершенствовании, так как не отвечают в полной мере современным требованиям и сопровождаются высокой частотой неблагоприятных функциональных результатов, особенно в отдаленные сроки послеоперационного периода. По данным А.М.Романова (2000), B.C. Агапова и соавт. (2001), А.И. Воложина и соавт.(2001), В.К. Леонтьева и соавт. (2002), у 20-30% больных в отдаленные сроки после лечения отмечаются грубые рубцы, а также нарушение функции жевательных и мышц дна полости рта, болевые триггерные зоны. Мы склонны считать, что значительная их часть связана с тем, что анатомическое обоснование техники оперативного вмешательства при флегмонах дна полости рта в разной степени отставало от запросов современной хирургии. Следовательно, перед хирургом стоит задача осуществить не только широкое и анатомически обоснованное дренирование очага воспаления, но и в ближайшие после операции сроки восстановить функциональную активность челюстно-лицевой области.
Таким образом, дальнейший научный поиск и разработка эффективных способов хирургического лечения флегмон дна полости рта является актуальной задачей челюстно-лицевой хирургии.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения больных с флегмонами дна полости рта путем применения разработанного способа оперативного вмешательства в комплексе лечебных мероприятий, направленных на элиминацию возбудителя гнойно-воспалительного процесса.

Отдаленные результаты прослежены у 12 пациентов I клинической группы (срок наблюдения - 3-4 года от момента операции) и 17 пациентов II клинической группы (срок - 6 мес.-2 года от момента операции). Оценка проведена по субъективным критериям: наличие жалоб, касающихся под-нижнечелюстной области и функции нижней челюсти, а также эстетический результат операции.
Статистическая обработка результатов Результаты исследований обработаны методом вариационной статистики на персональном компьютере PC/AT-Pentium 2,4GHz с определением достоверности отличий между значениями изучаемых показателей, а также методом корреляции с помощью пакета программ Statistica б.О и электронных таблиц Excel 2003 (Реброва О.Ю. ,2002).
Все данные разделялись по типу: числовые, порядковые (баллы, степень тяжести и т.д.), номинальные (диагноз и т.д.). Расчеты выполнялись для разных типов данных по разным методикам и оценивались по разным критериям. Для определения значимости статистических различий количественных показателей в сформированных группах применялся t - критерий Стью-дента, при сравнении целочисленных значений использовались непараметрические методы - в частности, критерий Манна-Уитни. Для сравнения бинарных данных использовался метод %2 с применением в зависимости от условий двустороннего точного критерия Фишера или Мак Немара. Использовались общепринятые уровни значимости: р<0,05; р<0,01 и р<0,001 (вероятность ошибочно отклонить нулевую гипотезу (отсутствие различий между группами исследования)).