ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ С ПРИМЕНЕНИЕМ МИНИИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

• Автор: Кулиш, Павел Антонович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 122 с. : 21 ил.

Оглавление

СИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. СОВРЕМЕНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О

ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Актуальна ли проблема холелитиаза сегодня.

1.1.1. Оценка на основе анализа публикаций

1.1.2. Оценка па основе анализа эпидемиологических данных.

1.2. Особенности этиологии и патогенеза желчнокаменной болезни.

1.2.1. Современная теория литогенеза

1.2.2. Патофизиологические основы желчевыделения и роль дискинезии билиарной системы в развитии ЖКБ.
1.2.2.1. Анатомия и патофизиологические основы желчевыделения
1.2.2.2. Дискинезии желчевыводящих путей и их роль в развитии
1.2.3. Характеристика желчного литиаза
1.2.4. Факторы риска желчнокаменной болезни.
1.3. Диагностика ЖКБ и функциональных нарушений билиарного тракта
1.3.1. Краткий сравнительный анализ методов диагностики ЖКБ и функциональных нарушений билиарного тракта .
1.3.2. Динамическая ультразвуковая холецистография, как метод выбора при исследовании нарушений билиарного тракта
1.4. Микробиоценоз человека его влияние на развитие ЖКБ.
1.5. Нарушение регулярности околосуточного ритма кишечной активности при ЖКБ .
1.6. Методы лечения ЖКБ.
1.6.1. Холецистэктомия и ее последствия.
1.6.2 Органосохраняющие принципы лечения ЖКБ
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Общая характеристика обследованных пациентов
2.1.1. Клиническая характеристика больных основной и контрольной
групп.
2.2. Лабораторные методы исследования.
2.2.1. Биохимические исследования крови.
2.2.2. Методика изучения дисбиотических нарушений.
2.2.3. Хроноэнтерография мониторинг энтерального ритма
2.3. Методы инструментальной диагностики и оперативного лечения
2.3.1. Методика рентгеноскопии и компьютерной томографии проекции желчного пузыря
2.3.2. Методика обзорного ультразвукового исследования УЗИ органов брюшной полости.
2.3.3.Методи ка проведения динамической ультразвуковой холецистографии ДУХГ .
2.3.4. Лапароскопическая холецистолитотомия ЛХЛТ
2.3.5. ЭРХГ и эндоскопические вмешательства на БДС
2.4 Дизайн лечения и исследования.
2.5. Методы статистического анализа.
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1. Клиникоанамнестические особенности пациентов с желчнокаменной болезнью.
3.1.1. Образ жизни пациентов с ЖКБ
3.1.2. Масса тела пациентов с ЖКБ
3.1.3. Сроки давности и причины выявления ЖКБ.
3.1.4. Наследственный фактор у пациентов основной I руппы.
3.1.5. Клинические проявления ЖКБ у пациентов основной и контрольной группы.
3.2. Динамика лабораторноинструментальных данных у пациентов основной и контрольной группы до и после лечения
3.2.2. Данные рентгеноскопии и компьютерной томофафии проекции желчного пузыря у пациентов основной и контрольной фуппы
3.3. Данные ультрасонофафического исследования у больных основной и контрольной гругппы до и после лечения
3.3.1. Данные показателей ДУХГ у пациентов основной и контрольной фуппы до проведения лечения
3.3.3. Динамика показателей ДУХГ у пациентов основной фуппы на фоне проведенного лечения
3.4. Хроноэнтерография у пациентов с ЖКБ до и после лечения
3.4.1. Хроноэнтерография у пациентов основной группы до начала
лечения.
3.4.2. Изучение взаимосвязи индекса массы тела и кишечной брадиаритмии .
3.4.3. Хроноэнтерография у пациентов основной и контрольной
группы на фоне лечения
3.5. Динамика изменения состояния микробиоза кишечника до и
после операции в основной и контрольных группах
3.5.1. Изучение состояния кишечной микрофлоры у лиц с желчнокаменной болезнью
3.5.2. Изменение состава кишечной микрофлоры на фоне литолитической терапии
3.6 Результаты оперативного лечения основной и контрольной групп
3.6.1. Показатели хирургического лечения с применением органосохраняющих малоинвазивных технологий
3.6.2. Показатели хирургического лечения больных контрольной
группы
3.7. Алгоритм диагностики и лечения у больных с ЖКБ
ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


И только в х годах вновь обратили более пристальное внимание на роль самого желчного пузыря, нарушение его опорожнения, как на фактор, существенно влияющий на камнеобразование. В течение последних десяти лет, третий орган кишечник рассматривается как важный фактор, влияющий на образование конкрементов. С новыми патогенетическими подходами и бурным развитием современных диагностических и хирургических технологий, а также фармацевтических литолитических препаратов, вновь заслуживают внимания попытки сохранить функционирующий орган. Так в х годах прошлого века лавинообразно нарастает количество сообщений по применению контактного растворения камней, чрезкожных пункционных вмешательств по холецистолитоэксгракции, используется ударноволновая и лазерная литотрипсия, широко начинают применяться препараты урсохолевой и хенохолевой кислоты для растворения камней 2,5,2, 6. Основньши недостатками данных методов лечения является довольно широкий круг противопоказаний, обусловливающий применимость их у больных, а также невысокая надежность достижения результата освобождения от камненосительства, а в случае чисто медикаментозной терапии, большая длительность лечения 4. Кроме того одним из основных причин слабой эффективности вышеперечисленных методик стоит признать их изолированный характер в комплексном подходе к решению проблемы холелитиаза, зачастую без учета многогранного патогенетического механизма по оценке дисфункции всего желудочнокишечного тракта. Это и послужило основанием для выполнения настоящего исследования. Учитывая вышеизложенное, целыо работы явилось улучшение результатов лечения больных с желчнокаменной болезнью за счет разработки органосохраняющих миниинвазивных методов лечения. ЖКБ. ЖКБ. Разработать эффективную методику выполнения лапароскопической холецистолитотомии в сочетании с послеоперационной медикаментозной коррекцией превалирующих звеньев патогенеза ЖКБ. Проведено комплексное клиническое и лабораторноинструментальное исследование, направленное на определение состояния микробиоценоза толстой кишки и эвакуаторной функции кишечника у больных с ЖКБ. Изучена динамика изменений биоценоза, эвакуаторной функции кишечника и желчевыводящей системы в зависимости от способа хирургического лечения холецистолитиаза. Разработаны тактические аспекты применения мини инвазивных методов устранения холелитиаза в до, интра, и послеоперационном периоде. Предрасполагающим фактором риска развития ЖКБ, наряду с наследственностью, ожирением и нарушением моторики желчного пузыря, является кишечная брадиаритмия, сопряженная с нарушением кишечного микробиоценоза. При соблюдении профилактических мероприятий, направленных на коррекцию превалирующих звеньев патогенезе желчнокаменной болезни, органосохраняющие операции возможны с достаточно низким процентом рецидива камнеобразования. Теоретическая значимость исследования. В работе заложены основы оптимизации в выборе тактики лечения желчнокаменной болезни. Проведенные исследования углубляют имеющиеся данные о этиопатогенезе желчнокаменной болезни, выявляют новые связи в регуляции моторноэвакуаторной функции желчевыводящей системы, микробиоценозе и ритме эвакуаторной функции кишечника. Дано теоретическое обоснование органосохраняющих операций при лечении холецистолитиаза. Практическая значимость исследования. С целью вторичной профилактики развития ЖКБ и прогрессирования нарушений функционального состояния гепатобилиарной системы и толстой кишки необходимо учитывать нарушение моторноэвакуаторной функции желчного пузыря, ре1улярность эвакуаторной функции кишечника и состояние микробиоценоза толстой кишки для выделения группы повышенного риска развития ЖКБ. На основании полученных фактов предложены практические рекомендации по дальнейшему использованию результатов исследования см. Кубанского государственного медицинского университета КГМУ в Краснодарской городской клинической больнице скорой медицинской помощи, Краевой клинической больнице им. Очаповского С. В., МУЗ Городская больница 4 г. Сочи см. По результатам исследования опубликовано 8 печатных работ.