Дифференциальная диагностика очаговых поражений печени в определении показаний к их малоинвазивному хирургическому лечению

• Автор: Парфенова, Анастасия Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 137 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение.

Глава 1. Особенности диагностики очаговых поражений печени в

определении показаний к их хирургическому лечению

обзор литературы

,, , 1.1, Эпидемиология, классификация, клиниколабораторная диагно I

етика очаговых поражений печени

1.2 Неинвазивые методы диагностики очаговых поражений печени

1.2.1 Ультразвуковое исследование очаговых поражений печени.

1.2.2 Спиральная компьютерная томография, ядерномагнитно

резонансная томография очаговых поражений печени .
1.3 Инвазивные методы диагностики очаговых поражений печени .
1.3.1 Ангиография
1.3.2 Лапароскопия.
1.3.3 Пункционная биопсия
1.4. Показания и методы хирургического лечения больных очаговых поражений печени.
Глава 2. Материалы н методы
2.1 Характеристика клинических наблюдений
2.2 Характеристика методов исследования
2.3 Статистическая обработка и анализ данных.
Глава 3. Диагностика очаговых поражений печени.
3.1 Инструментальные методы обследования больных очаговыми поражениями печени.
3.1.1 Ультразвуковое исследование
3.1.2 Спиральная компьютерная томография.
3.1.3 Видеолапароскопия
3.2 Прогностическая ценность диагностических признаков
очаговых поражений печени.
Глава 4. Дифференциальнодиагностические алгоритмы очаговых поражений печени в определении показаний к их хирургическому лечению с использованием малоинвазивных технологий.
4.1 Дифференциальнодиагностические алгоритмы для каждого вида очагового поражения печени
4.2 Определение показаний к хирургическому лечению больных очаговыми поражениями печени
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы


По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 в центральной печати. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, 2 глав, посвященных результатам собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 5 страницах машинописи, иллюстрирована таблицами, рисунками. Библиографический указатель содержит 7 источников, из них 7 отечественных и 0 иностранных авторов. В настоящее время наблюдается достоверный рост числа очаговых поражений печени преимущественно'за счет злокачественных опухолей (Трапезников H. H., ) [2]. Это связано с увеличением* числа подобных больных и* улучшением предоперационной диагностики. Доброкачественные опухоли и непаразитарные кисты, печени до недавнего времени считались редкими1 заболеваниями и выявлялись как случайные находки-во время операции или на аутопсии. Значительный технический прогресс, разработка, создание и внедрение в клиническую практику новой диагностической аппаратуры, обладающей высокой разрешающей способностью, позволили выявлять новообразования печени на ранних стадиях заболевания, до- появления клинической симптоматики. Эпидемиология, классификация, клинико-лабораторная диагностика очаговых образований печени. Если в -х годах прошлого века гемангиомы печени считались достаточно редкой патологией, то сейчас их частота составляет около 2%, однако по результатам аутопсий этот показатель увеличивается до 7-% [, , , 0, 8]. Аналогичная ситуация складывается с идиопатиче-скими кистами: частота- их обнаружения выросла с 0,8% до 5% от общего числа населения [,0]: Однако, среди очаговых поражений могут встречаться как доброкачественные (гемангиомы, кисты), так и злокачественные образования (первичный рак печени, метастазы) [8]. Очаговые заболевания печени встречаются повсеместно, однако частота выявления отдельных нозологических форм в различных регионах неодинакова и зависит от природно-климатических и социально-бытовых условий [5, 1]. Частота очаговых поражений печени при скриннинговом исследовании составляет 1, - 1,%, при этом в ,3% наблюдений встречаются кисты различного генеза, в ,6% - доброкачественные опухоли, в ,4% -метастатические поражения и в 5,7% - первичный рак печени []. Доброкачественные опухоли печени встречаются относительно редко и, обычно поздно проявляясь клинически, обнаруживаются случайно. Злокачественные поражения печени развиваются значительно чаще, причем частота встречаемости метастатического рака в раз превышает частоту первичного [0]. Печень является тем органом, в котором % опухолевых процессов являются метастатическими. Три четверти новообразований происходят из первичных опухолей брюшной полости (толстой кишки, желудка, поджелудочной железы). По данным Огнерубова H. A. и соавт. Как наиболее удобная, для практической деятельности, чаще используется классификация Северцева А. Н.,() [4]. Редкие доброкачественные опухоли печени (протоковые желчные аденомы, липомы, миксомы, тератомы, лейомиомы и т. Подавляющее большинство доброкачественных опухолей носят бессимптомный характер и часто выявляются случайно при обследовании органов брюшной полости, а также как сопутствующая находка во время операции или при аугонсии. Клинические проявления обычно возникают, если гемангиома или киста достигают крупных размеров (диаметр более 4-6 см) или имеются множественные поражения. Самым частым симптомом является боль или чувство дискомфорта в правом подреберье, обусловленные. Реже при физикальном обследовании выявляют увеличение печени или артериальный шум в её проекции (при гемангиоме). Характер осложнений зависит от размера и расположения опухоли. Разрыв крупной гемангиомы может произойти спонтанно или в результате тупой травмы. Клинические проявления разрыва гемангиомы - это гемо-перитонеум и геморрагический шок. При сдавлении желудка крупным узлом или кистой нарушается пассаж пищи, и пациенты жалуются на чувство тяжести в эпигастральной области, тошноту и рвоту [, , , 2, 9, 4, 1, 1].