Выбор лечебной тактики при тяжелом течении язвенного колита с учетем закономерностей синдрома эндогенной интоксикации

• Автор: Коротаева, Натилия Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 123 с. : 26 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ .

ВВЕДЕНИЕ 1,
ГЛАВА Г. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТАИ ПРИНЦИПАХ ЛЕЧЕШЯ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .

1.1 Роль микробного фактора в этиопатогенезе язвенного колита.

и его влияние на течение патологического процесса.

1.2. Патоморфологические изменения в стенке толстой кишки

при язвенном колите .

1.3. Современные взгляды на основные механизмы развития

эндогенной интоксикации .

Г.4 Современные представления о структурной организации и функционировании мембраны эритроцитаТиповые повреждения клеточных мембран при разных нозологических формах заболеваний
1.5. Основные принципы консервативного лечения ЯК
1.6. Основные принципы хирургического лечения ЯК .
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ
ИМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2. Методы исследования . .
2.2.1. Клиникоинструментальные и лабораторные
исследования .
2.3 Методы статистической обработки .
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАЗВИТИЯ ЭИДОТОКСИКОЗА ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ
3.1. Характеристика состава микрофлоры толстой.кишки
у пациентов с язвенным колитом
3.1.1. Качественно количественный состав микроорганизмов, вегетирующих в слизистой оболочке толстой кишки
в период острой атаки
3.1.2. Нитратредуктазная способность выделенных микроорганизмов.
3.2. Особенности проявления эндотоксикоза у пациентов
с язвенным колитом
3.2.1. Характеристика общего метаболического пула плазмы крови и суммарного метаболического пула суспензии эритроцитов в группе пациентов консервативного лечения.
3.2.2. Особенности проявления токсемии у пациентов
в группе оперативного лечения
3.2.3. Функциональная несостоятельность органов детоксикации в период острой атаки язвенного колита
3.3. Структурнофункциональные характеристики клеточной мембраны эритроцита у пациентов с язвенным колитом
3.3.1. Мембранносвязанный гемоглобин и сорбционная способность эритроцита показатели эффективности лечения ЯК в период острой атаки
3.3.2. Исследование клеточной мембраны на фосфорных
и водородных ядрах ядерномагнитная спектроскопия эритроцитов.
3.4. Электронная микроскопия эритроцитов у пациентов, страдающих ЯК
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ В ПЕРИОД ОСТРОЙ АТАКИ.
4.1. Клиническая характеристика пациентов группы оперативного
лечения.
4.2. Оценка эффективности показателя сорбционной способности
эритроцита для выбора тактики лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Разработать рациональную комбинацию антибактериальных препаратов, основанную на чувствительности микрофлоры, играющей ключевую роль в формировании интестиногенной интоксикации. Выявить ранние признаки системного повреждения клеточных мембран печени и почек в период острой атаки язвенного колита. Определить прогностическую значимость показателей повреждения клеточных мембран и маркеров эндогенной интоксикации для оценки эффективности консервативной терапии язвенного колита в ретроспективном анализе и на этом основании разработать критерий выбора хирургической тактики при язвенном колите. Оценить результаты лечения больных при тяжелом течении язвенного колита, определить эффективность разработанного критерия. Получены данные, дополняющие представления о патогенезе язвенного колита, в частности выявлена роль микрофлоры толстой кишки, обладающей нитратредуктазными свойствами, в развитии интестиногенной интоксикации. Доказано достоверное накопление повреждающих соединений на цитоплазматической мембране в период острой атаки язвенного колита, обусловливающее эндотоксемию и определяющее высокий уровень сорбционной способности эритроцита ССЭ. Установлено, что уровень ССЭ является интегральным показателем, характеризующим тяжесть острой атаки язвенного колита, и повышение ССЭ более прогностически неблагоприятно для продолжения консервативной терапии. Идентифицированы конкретные области повреждения клеточных мембран эритроцитов посредством ЯМРспектроскопии на фосфорных и протонных ядрах у пациентов, страдающих ЯК. Выявленные повреждения липидного бислоя и белковой компоненты клеточной мембраны сложным комплексом токсических соединений, составляющих катаболический пул, носят хронический характер и значимо выражены в период обострения. Разработан показатель, характеризующий энергетический дефицит клетки и ее подверженность гемолизу показатель устойчивости эритроцита. Доказано, что повреждения клеточных мембран носят системный характер и проявляются обратимыми функциональными изменениями органов детоксикации печени в 0 случаев, почек в ,8 в период остройатаки. Предложена рациональная, патогенетически обоснованная схема антибактериальной терапии в период острой атаки язвенного колита, основанная на чувствительности выделенной аэробной и анаэробной микрофлоры, способствующая устранению вегетации условнопатогенных микроорганизмов в слизистой оболочке толстой кишки. Полученные данные о закономерности проявления синдрома эндогенной интоксикации у пациентов, страдающих язвенным колитом, являются новыми в понимании патогенетических механизмов развития язвенного колита. Обоснована целесообразность определения уровня сорбционной способности эритроцитов для оценки эффективности консервативной терапии и необходимости оперативного лечения. Полученные данные исследования используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии с курсом онкологии ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет и на кафедре хирургии ГОУ ДПО Иркутский государственный институт усовершенствования врачей. Иркутской государственной областной ордена Знак Почета клинической больницы. В формировании синдрома эндогенной интоксикации при язвенном колите ключевая роль принадлежит условнопатогенной микрофлоре, вегетирующей в слизистой оболочке толстой кишки и обладающей нитратредуктазными свойствами. Стабильность повреждения клеточных мембран при язвенном колите вне зависимости от характеристик патологического процесса и проводимой консервативной терапии позволяет использовать показатель сорбционной способности эритроцита в качестве интегрального критерия1 тяжести заболевания, прогноза исхода острой атаки и выбора метода лечения. Применение хирургического метода в комплексном лечении больных, страдающих тяжелой формой язвенного колита, приводит к уменьшению проявлений синдрома эндогенной интоксикации и улучшению состояния клеточных мембран. XII ЦентральноЕвропейском конгрессе колопроктологов мая г. V Республиканской научнопрактической конференции с международным участием Актуальные проблемы колопроктологии диагностика, лечение ноября г.