медико-экономические возможности оптимизации лечения туберкулеза у больных с лекарственной устойчивостью

• Автор: Баринбойм, Ольга Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 186 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы.
Г лава 2. Материалы и методы
2.1. Методы исследования
2.2. Проведение исследования
2.3. Общая характеристика впервые выявленных больных туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью возбудителя Глава 3. Клиникосоциальные, микробиологические и рентгенологические особенности впервые выявленных больных туберкулезом легких с первичной лекарственной устойчивостью возбудителя при поступлении
3.1. Оценка клинических, микробиологических и рентгенологических параметров туберкулезного процесса у лиц с разным спектром лекарственной устойчивости
3.2. Характеристика туберкулезного процесса у лиц с разной эффективностью лечения
3.3. Особенности приверженности к лечению у впервые выявленных больных лекарственноустойчивым туберкулезом в зависимости от результата терапии
Глава 4. Прогнозирование исходов терапии туберкулеза у больных с первичной лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам
4.1.Возможности прогнозирования эффективности лечения впервые выявленных больных лекарственноустойчивым туберкулезом легких при оценке исходных данных пациентов
4.2. Динамика течения лекарственноустойчивого туберкулеза у 9 пациентов с разной эффективностью лечения
4.3. Разработка математической модели прогнозирования исходов 9 терапии лиц с лекарственнорезистентным туберкулезом по результатам динамики туберкулезного процесса
4.4.Динамика течения туберкулеза у больных в зависимости от 8 особенностей первичной лекарственной устойчивости к
противотуберкулезным препаратам
Глава 5. Создание модели принятия решений о тактике начальной 1 химиотерапии больных с первичной лекарственной устойчивостью
5.1. Фармакоэкономический анализ лечения лекарственно 1 устойчивого туберкулеза в группах с разным типом начальной химиотерапии
5.2. Возможность прогнозирования комплайенса больных 3 лекарственн оустойч и вым туберкулезом
5.3. Создание алгоритма принятия решений о тактике начальной 8 химиотерапии у больных с лекарственной устойчивостью на основе проведенного клиникоэкономического анализа, математической модели прогнозирования исходов терапии и оценки комплайенса
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Среди выделенных у впервые выявленных больных штаммов МВТ в среднем 9,9 от 2 до имели ЛУ хотя бы к одному противотуберкулезному препарату чаще
к изониазиду 7,3 и стрептомицину 6,5, реже к рифампицину 1,8 и этамбутолу 1,0 , . По данным разных исследователей, среди пациентов, получавших ранее лечение в течение 1 мес. МБТ колеблется от 5,3 до 0, полирезистентность от 0 до . В целом монорсзистентность составиляет от 2,3 до ,4, полирезистентность от 0 до ,1. Л.В. Золотарева указывает на увеличение частоты первичной ЛУ МБТ за последние годы с 8,7 до ,4 , а И. П. Зиновьев отмечает абсолютное увеличение уровня МЛУ среди новых случаев заболевания туберкулезом легких на ,9 6. Если по данным официальной статистики в году МЛУ возросла на 4,3 и составляет в среднем но РФ 9,8 1, то по данным ЦНИИ туберкулеза РАМН у впервые выявленных и ранее не леченных противотуберкулезными препаратами больных в мокроте определялись лекарственноустойчивые МБТ, из них у ,7 имелась устойчивость к 2 основным противотуберкулезным препаратам изониазиду и рифампицину. При хроническом фибрознокавернозном туберкулезе частота выявления лекарственноустойчивых МБТ возрастает до ,5 4. При значительной первичной МЛУ МБТ стандартные курсы химиотерапии заведомо неэффективны, что является причиной неудач нескольких проектов ВОЗ в различных странах мира 3, 8. Как указывают многие авторы , , , , , при назначении больным первичной МЛУ стандартного режима химиотерапии, у них к концу курса лечения может возникнуть устойчивость ко всем остальным препаратам основного ряда. Распространенность туберкулеза в России в начале XXI века характеризуется увеличением роли в эпидемическом процессе экзогенной инфекции и суперинфекции 9, 0.