Изучение микропротеинурии у больных артериальной гипертензией и оценка гипотензивных и нефропротективных свойств современных гипотензивных препаратов(лизиноприл,квинаприл,небиволол)

• Автор: Еремина, Юлия Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 5 ил.

Список сокращений. ЭКГ Электрокардиофафия

Научная новизна исследования. Впервые сравнивается действие ИАПФ, имеющих различную фармакокинетику гидрофильного лизиноприла и липофильного квинаприла на АД и функцию почек. Впервые изучено иефропротективное действие нового высоко селективного радреноблокатора небиволола с дополнительными вазодилятирующими свойствами у больных АГ. Впервые проведено подробное изучение корреляционных связей СМП с различными факторами риска сердечнососудистых осложнений ФР ССО и другими клиническими особенностями у больных с АГ. В подавляющем большинстве крупных рандомизированных клинических исследований, изучающих нефропротективный эффект ГП, в качестве суррогатной точки контроля используется только один выделяемый с мочой белок альбумин показатель нарушения работы клубочкового фильтра. Новизной работы является использование для оценки функции почек показатели селективной микропротеинурии с определением двух низкомолекулярных белков. В даннойработе проведена оценка не только роли нарушений клубочковой фильтрации в развитии СМП, но и канальцевой реабсорбции маркер бета2микроглобулин, что позволило выявить различия в механизмах нефропротективного эффекта разных ГП.


Результаты анализа изменений значений СМП и АД при терапии лизиноприлом, квинаприлом и небивололом доказывают наличие нефропротективных эффектов этих препаратов и могут использоваться для дифференцированного выбора ГП у больных АГ с СМП маркером поражения почек как органамишени. Знание о наличии различий нефропротективных свойств исследуемых препаратов даст возможность оптимизировать эффективность терапии у пациентов с АГ с
СМП. Установлено, что гидрофильный ИАПФ лизиноприл позволяет быстрее достичь регресса СМП у больных АГ, чем липофильные ИАПФ квинаприл и бетаадреноблокатор небиволол. По влиянию на гемодинамические показатели и снижение значений МАУ все три препарата имели сопоставимые резльтаты. В условиях роста частоты развития ХПН и необходимости более раннего контроля функционального состояния почек у больных АГ целесообразно более широкое динамическое определение СМП. Определение СМП в утренней порции мочи в качестве скринингового теста у таких пациентов позволит своевременно выявить повреждения почек и использовать ГП с доказанными нефропротектнвными свойствами. Для оценки гипертонической нефропатии и СМП достаточно использовать утреннюю порцию мочи, которая тесно коррелирует с СМП в суточном количестве мочи. Для выявления пациентов с гипертонической нефропатией и с СМП необходимо учитывать, что более высокие значения СМП встречаются у пациентов с не леченной АГ, у пациентов длительностью АГ более 4х лет, а также с длительным стажем АГ, у больных старше и лет, у больных с высокими цифрами АД, особенно в ночной период суток, с высокой вариабельностью АД, а также у курящих больных и у больных с увеличением уровня глюкозы сыворотки.