Оперативное лечение деформаций и заболеваний костей и суставов первого луча стопы

• Автор: Карданов, Андрей Асланович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 170 с. : 52 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .
ГЛАВА I. Обзор литературы .
ГЛАВА 2. Характеристика собственного материала и методов
исследования
ГЛАВА 3. Операции на первом луче
ГЛАВА 4. Особенности послеоперационного ведения и реабилитации
после операций на медиальном отделе стопы
ГЛАВА 5. Осложнения хирургического лечения и реабилитации
пациентов с деформациями первого луча стопы
ГЛАВА 6. Оценка результатов хирургического лечения
деформаций первого луча стоп .
Заключение
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации .
Библиографический указатель .
ВВЕДЕНИЕ


Измерения показывают, что в процессе шага передний отдел стопы выносит в три раза большую нагрузку, чем задний i . Максимальная площадь поверхности опоры стопы равна приблизительно см2 при ходьбе этот показатель прогрессивно уменьшается с момента начала отрыва пятки от поверхности, при этом нагрузка на остающуюся в соприкосновении поверхность стопы пропорционально возрастает. В заключительной фазе контакта вся нагрузка ложится на пальцы, причем поверхность контакта первого пальца равна см2 такая значительная площадь снижает нагрузку на головки плюсневых костей Vi А. Вертикальная сила, создаваемая весом тела, вызывает сдавление структур опорной части стопы. Давление на мягкие ткани сказывается негативно не только на механических свойствах тканей, но и ухудшает кровообращение в них ii . Е., , . Многие факторы влияют на распределение нагрузки на стопы, среди них основными являются морфотип стопы, тип походки, эластичность мягких тканей, связочная стабильность, мышечный тонус, тип обуви, возраст и физическая активность индивидуума. Многими учеными проведены исследования распределения нагрузки на стопу, в результате исследований получены примерно одинаковые показатели существует нормальный порог нагрузки на единицу площади подошвы, который не должен превышать кгсм2 М. Е., . В вертикальном положении в норме среднее давление на подошву взрослого человека равно 2 кгсм2, давление на уровне переднего отдела стопы прогрессивно увеличивается с возрастом у детей менсс 1 кгсм2. При движении максимальное давление зарегистрировано под головками
2,3 и 4 плюсневых костей 4 кгсм , затем следует первый палец 3,
кгсм, затем головка первой плюсневой кости 3,1 кгсм, менее всех нагружается головка пятой плюсневой кости 2. Например, при М2 максимальная нагрузка концентрируется на головке второй плюсневой кости М. Давление на элементы стопы меняется и в зависимости от скорости движения, поэтому стопа адаптируется к изменяющимся условиям ходьбы. Ivi . Пики нагрузки на первый палец и пятку растут в линейной зависимости от скорости ходьбы при ее увеличении, тогда как максимальное давление на средние плюсневые кости регистрируется при медленной ходьбе , i , i , . I . Т., . Резкая остановка во время бега, или внезапное изменение направления движения увеличивает вертикальную составляющую нагрузки на при том, что она и так уже увеличена 2,5 раза при беге трусцой по сравнению с обычной ходьбой. Таким образом, чем с большей скоростью движется человек, тем большую нагрузку испытывает передний отдел стопы, особенно в момент первого контакта с поверхностью Vi В. Тесное постоянное взаимодействие между различными анатомическими образованиями стопы обеспечивает нормальное функционирование этого сложного органа. Исследования последних десятилетий убедительно доказали, что подвижность суставов, сила мышц, направление действия сухожилий предплюснеплюсневых и плюснефаланговых суставов являются составляющими единой кинематической цепочки, в которой патология любого из звеньев запускает лавинообразный механизм общей деградации системы i . Только комплексная оценка патологии с учетом состояния всех составляющих позволяет определить точку приложения сил для хирурга, который, воздействуя определенным образом на конкретные элементы патологии, способен восстановить нормальное функционирование всей системы. Вальгусное отклонение первого пальца, как элемент статических деформаций стопы, затрагивает преимущественно представителей женского пола. По данным . Р.i приводят цифру . Интересно, что, по данным . Одним из предрасполагающих к развитию деформации переднего отдела стопы факторов является ношение узкой обуви с острым носком. Именно такая обувь способствует концентрации давления на первый палец, который находится в вынужденном вальгусном положении . Т., . Высокий каблук способствует поднятию первого луча, аддукции и супинации первой плюсневой кости, что увеличивает v и распластанность стопы. Высокий каблук рис. Рис. КБсйперр, . Кроме того, узкая обувь вызывает конфликт с мягкими тканями в области медиального экзостоза головки первой плюсневой кости рис.