Метаболические остеопатии у больных на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (диагностика, профилактика, лечение)

• Автор: Павлова, Елена Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 17 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА . ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Патогенез ренальной остеодистрофии.
1.2 Диагностика ренальной остеодистрофии.
1.3 Профилактика и лечение РОД у больных на ПАПД.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1 Характеристика больных.
2.2 Методы исследования
2.3 Методы статистического анализа.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Клиникорентгенологические проявления РОД у больных на ПАПД
3.2 Особенности нарушения СаР гомеостаза и маркеров ремоделирования при различных вариантах РОД
3.3 Роль рентгеновской денситометрии в диагностике различных форм РОД у больных на перитонеальном диализе
3.4 Результаты гистоморфометрического исследования костной ткани больных на ПАПД
3.5 Корреляционный анализ между биохимическими отклонениями и данными гистоморфометрии больных на ПАПД.
3.6 Лечение больных на ПАПД с высокообменным заболеванием скелета.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЗС адинамическое заболевание скелета ВГПТ вторичный гипсрпаратиреоз ВОЗС высокообменное заболевание скелета ГД гемодиализ
ЭХА рентгеновская денситометрия ЗПТ заместительная почечная терапия иПТГ интактный паратиреоидный гормон КТ кальцитонин
МПК минеральная плотность кости НОЗС низкообменное заболевние скелета ОК остеокальцин ОМ остеомаляция
ПАПД постоянный амбулаторный перитонеальный диализ
ПО почечная остеодистрофия
ШДЖ паращитовидные железы
РОД ренальная остеодистрофия
ТПН терминальная почечная недостаточность
ХПН хроническая почечная недостаточность
ЩФ щелочная фосфатаза
А1 алюминий
Са кальций
Р неорганический фосфор
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Разработать алгоритм диагностики и лечения различных типов ренальной остеодистрофии у пациентов, находящихся на лечении перитонеальным диализом, для улучшения их медико-социальной реабилитации. Провести сравнительный анализ особенностей нарушения фосфорно? Оценить возможности использования рентгеновской денситометрии и рентгенографии для диагностики типа ренальной остеодистрофии. Провести сопоставление вариантов морфологических изменений в костной ткани (гистоморфометрии биоптатов из крыла подвздошной-' кости) с биохимическими отклонениями для выявления наиболее значимых критериев неинвазивной диагностики типа ренальной остеолистрофии. Выявить частоту встречаемости различных типов ренальной остеодистрофии и оценить влияние на характер морфологических изменений таких факторов как возраст, пол, нозология поражения почек, длительность ХПН и лечение ПАПД. Оценить роль активных метаболитов витамина Дз для профилактики и лечения ренальной остеодистрофии. При обследовании больных на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе подтверждена возможность развития двух типов ренальной остеодистрофии: высокообменного заболевания скелета и низкообменного заболевания скелета (адинамического заболевания скелета). Показано, что фактором риска развития адинамического заболевания скелета является возраст до лет и наличие сахарного диабета, приведшего к развитию диабетической нефропатии и хронической почечной недостаточности. Более длительный период хронической почечной недостаточности и терапии постоянным амбулаторным перитонеальным диализом наоборот способствуют развитию высокооборотного заболевания скелета. Впервые показана возможность перехода низкооборотного типа ренальной остеодистрофии в высокооборотный тип. При сопоставлении морфологических изменений с данными биохимических отклонений выявлена диагностическая значимость отклонения уровня иПТГ, ЩФ, Са в сыворотке для определения типа РОД. При уровне иПТГ> 1пг/мл и ЩФ>8,0 Ед/л в 0% случаев диагностировано высокообменное заболевание скелета, а при иПТГ> 9пг/мл и ЩФ> 3,8 Ед/л и Са> 2, ммоль/л в 0% развивался фиброзный остеит. Специфичность метода составила ,7%. Так же доказано неспецифичность особенностей потери МПК и рентгенологических изменений для ранней диагностики типа ренальной остеодистрофии. Доказана эффективность лечения высокообменного заболевания скелета активными метаболитами витамина Дз с обязательным индивидуальным подбором дозы препарата. Разработаны дифференциально-диагностические критерии различных типов ренальной остеодистрофии, основанные на совокупности изменений гомеостаза Са, ? Уточнена роль рентгеновской денситометрии для мониторинга дефицита массы костной ткани с учетом поздних клинических проявлений ренальной остсодистрофии. Рентгенологическое исследование может быть методом выбора для определения таких проявлений ренальной остеодистрофии как перелом тел позвонков, асептический некроз головок бедренных костей. Разработана схема максимально эффективного и безопасного лечения и профилактики активными метаболитами витамина Дз поражения скелета у больных с высокообменным заболеванием скелета. Результаты исследования внедрены в обследование и лечение больных с почечной недостаточностью, находящихся на лечении постоянным амбулаторным перитонеальным диализом, в нефрологическом отделении Московской городской клинической больницы им. С.П. Боткина и использованы в методической работе кафедры нефрологии и гемодиализа ГОУ ДГ РМАПО. Опубликовано 9 печатных работ, отражающих предварительные результаты работы. Результаты анализа прогностической значимости гистоморфомстрических данных, результатов неивазивных методов исследования и эффективности схем терапии различных типов ренальной остеодистрофии доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Нефрология и диализ», Всероссийском конгрессе «Нефрология и диализ в г». ГЛАВА 1. Ренальная (почечная) остсодистрофия объединяет разнообразные патологические изменения костной ткани (. ХПН. Изменения в костях скелета повышают морбидность и ухудшают качество жизни больных на заместительной почечной терапии (ЗПТ). O’Connor W. J. [8] описал, что в . Гейле). Са - помпой.