Реконструктивные и стабилизирующие операции при нарастающем миелопатическом синдроме в позднем периоде осложненной травмы позвоночника

• Автор: Амин, Фыкри Ибрагимович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 36 ил.

1.1 Патогенез травматического повреждения спинного мозга
1.2. Мислопатический синдром
1.3. Современные методы хирургического лечения травматического поражения спинного мозга в клинике и в эксперименте в позднем периоде спинномозговой травмы
1.4. Возможности перемещенного участка сальника как нового источника кровообращения поврежденного
участка спинного мозга
1.5. Методика классической оментомиелопексии по ОокЬтй
1.6. Оментомиелопексия в клинике и в эксперименте.
1.7.Декомпрессия спинного мозга и реконструкция позвоночного канала в позднем периоде травмы.
1.8. Стабилизация позвоночника
1.8.1 Методы стабилизации позвоночника.
Глава 2 Материалы и методы обследования.
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Распределение больных в группах по возрасту и полу
2.3 Экспериментальные исследования оментомиелопексии перемещенного участка сальника на сосудистой ножке.
2.4 Методы обследования пациентов.
2.4.1 Неврологическое обследование по АА1МР.
2.4.2 Спастика и е оценка.
2.4.3 Нарушение функции мочеиспускания.
2.5 Инструментальные обследования позвоночника
и спинного мозга
2.5.1 Рентгенологические методы исследования
2.5.2 Компьютерная
томография
2.5.3 Миелография.
2.5.4 Компьютерная томография с миелографией
2.5.5 Магнитнорезонансная томография.
2.5.6 Спинальная ангиография
2.6 Алгоритм обследования и лечения больных
2.7 Техника реконструктивных операций на позвоночнике и
спинном мозге в позднем периоде травмы. .
.1 Менингомиелорадикулолиз и пластические операции на оболочках спинного мозга в позднем периоде травмы.
2.7.2 Забор и микрохирургическая подготовка сегмента большого сальника для предстоящей свободной оментомиелопексии на микрососудистых анастомозах. I этап.
2.7.3 Операция перемещения сосудистонервного межреберного пучка к спинному мозгу с последующей оментомиелопексией свободным сальниковым лоскутом. II этап.
2.7.4 Ламинэктомия. Удаление клина Урбана III этап
2.7.5 Менингомиелорадикулолиз. IV этап
2.7.6 Создание артериовенозного анастомоза между сосудами сальника и межреберного пучка. V этап.
2.7.7 Оментомиелопексия. VI этап
2.7.8 Пластика твердой мозговой оболочки и создание
дополнительного резервного пространства. VI этап
2.7.9. Техника выполнения транспедикулярной
стабилизации позвоночника VII этап
Глава 3. Оценка результатов лечения
3.1 Оценка двигательной активности по шкале I Мш.
3.2Оценка тактильной чувствительности в баллах по шкале I Мш.
3.3 Динамическая оценка анальной чувствительности
3.4 Оценка тазовых функций.
3.5 Оценка нейропатического болевого синдрома в баллах по ВАШ
3.6 Оценка спастического синдрома по шкале Ашворта в баллах шах 4 балла.
3.7 Трофические расстройства
Глава 4. Обсуждение результатов.
4.1 Оценка качества жизни больных.
Клинический случай Г.
Клинический случай 2.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации.
Список литературы


На основании разработанного алгоритма хирургического лечения позвоночника уточнены показания к переднебоковому, заднему и комбинированному доступам к телам позвонков, с помощью которых возможно одновременно произвести декомпрессию спинного мозга и выполнить надежную стабилизацию позвоночника. Определены показания и противопоказания к передней и задней инструментальной фиксации позвоночника с использованием передних пластинчатых или стержневых или задних транспедикулярных металлических конструкций. С помощью классификации АА1МР доказана необходимость проведения повторных операций на позвоночнике и спинном мозге в позднем периоде травмы. В нашей работе доказано, что данное вмешательство улучшает сегментарную иннервацию спинного мозга, предотвращая, либо останавливая
процесс развития миелопатического синдрома, что позволяет улучшить качество жизни этих больных. ММРза в сочетании с ОМГ1 и без, осложненной нестабильной травмы
позвоночника, основанный на короткой транспсдикулярной стабилизации позвоночника в сочетании с передним спондилодезом проведенным минимальным инвазивным доступом позволил надежно фиксировать позвоночник, начать раннюю реабилитацию больного и значительно сократить время лечения больного. Внедрение в практику. Предложенный подход в хирургическом лечении пациентов с повреждением нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника и спинного мозга у больных в позднем периоде травмы используется в практической работе нейрохирургических отделениях городской клинической больницы г. Москвы, а также в нейрохирургическом отделении ЦКБ Гражданской Авиации, НИИ травматологии и ортопедии им. Приорова. Результаты исследований включены в план семинарских занятий на кафедре нейрохирургии Российской медицинской академии последипломного образования.