Лечение застарелых повреждений голеностопного сустава с разрывом дистального межберцового синдесмоза шарнирно-дистракционными аппаратами Волкова-Оганесяна

• Автор: Коршунов, Андрей Викторович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 144 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.

Глава I Обзор литературы.

1.1 Данные о частоте повреждений голеностопного сустава.

1.2 Стабильность голеностопного сустава.

1.3 Биомеханика голеностопного сустава

1.4 Биомеханика повреждений голеностопного сустава

1.5 Классификация переломов и переломовывихов

лодыжек.

1.6 Диагностика переломов лодыжек.

1.7 Лечение застарелых переломов лодыжек

1.8 Резюме
Глава II Шарнирнодистракционные аппараты 7 и 8 моделей. Методика лечения застарелых повреждений голеностопного сустава с использованием шарнирнодистракционных аппаратов.
2.1 Аппарат для восстановления формы и функции голеностопного сустава модели VII
2.2 Аппарат для восстановления формы и функции голеностопного сустава моделиVIII
2.3 Дополнительные приспособления
к шарнирнодистракционным аппаратам.
2.4 Показания к лечению застарелых повреждений голеностопного сустава с использованием шарнирно
дистракционных аппаратов
2.5Предоперационная подготовка больного.
2.6 Методика применения шарнирнодистракционных
аппаратов.
2.7 Репозиция и фиксация отломков берцовых
костей спицами с упорными площадками в зависимости от типа повреждения.
2.8 Снятие аппарата
2.9 Резюме.
Глава III Характеристика клинических наблюдений.
3.1 Общая характеристика больных.
3.2 Лечение застарелых изолированных разрывов дистального межберцового синдесмоза
3.3 Лечение застарелых чрезсиндесмозных
переломов малоберцовой кости.
3.5 Лечение застарелых оскольчатых переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости с повреждением дистального
межберцового синдесмоза
3.6 Резюме.
Глава IV Результаты лечения.
4.1 Оценка исходов лечения застарелых
повреждений голеностопного сустава.
4.2 Результаты по окончании лечения
застарелых повреждений.
4.3 Отдаленные результаты лечения
застарелых повреждений.
4.4 Ошибки и осложнения.
4.5 Резюме
Заключение.
Выводы.
Библиографический указатель
Приложения.
Введение
Актуальность


Разработаны различные приставки к аппарату - для репозиции, проведения спиц и стыковки аппарата, при необходимости, с другими аппаратами. Практическая ценность. Практическому здравоохранению предложен биомеханически обоснованный, малотравматичный способ репозиции и остеосинтеза сложных повреждений голеностопного сустава, обеспечивающий надежную фиксацию каждого поврежденного элемента суставного конца и раннюю функциональную нагрузку на поврежденный сустав. После репозиции и закрепления отломков аппарат обеспечивает возможность движений в суставе с заданной шириной суставной щели при сохранении прочной фиксации отломков. Основные положения диссертации доложены на Заседании Ученого совета Московской медицинской Академии им. И.М. Сеченова декабря года; на конференции ФППО ММ А им. И.М. Сеченова «врач XXI века», Москва, ноября г; на IV пленуме Российской ассоциации ортопедов-травматологов «Диагностика и лечение политравм», г. Ленинск - Кузнецкий сентябрь г; на межвузовской конференции по проблемам лечения повреждений голеностопного сустава и стопы г. Москва март г. Данные о частоте повреждений голеностопного сустава. Сведения о лечении повреждений голеностопного сустава доходят до наших дней из глубокой древности. В развитии учения о повреждениях голеностопного сустава условно можно выделить несколько периодов: клинический, экспериментальный, клинико-рентгенологический, периоды консервативного и оперативного лечения. В новейшей истории переломы костей, составляющих голеностопный сустав, их комбинации и механизмы возникновения описывали Percival Pott (), J. P.David (), G. Dupuytren (), A. P.Cooper (), J. G.Maisoneuve (), P. Tillaux (), V. R.Volcman (), W. A.Lane (г. A.Lambotte (, ), R. Danis (,,). В настоящее время повреждения голеностопного сустава, занимая по частоте одно из первых мест среди травм опорно-двигательного аппарата, составляют от 6 до % всех переломов скелета и от до % по отношению к переломам голени (Гурьев В. М., ; Каплан A. B., ;Кравцова Г. В., ; Юмашев Г. С., ; Воротников A. A., Мосиянц В. Г., Назаров Ю. С., Воронков В. А., Юндин В. В. ; Миронов С. П., Черкес-Заде Д. Д., ; Витько Н. К., Багиров А. Б., Буковская Ю. В., Зинин С. В.,; Оганесян О. В., Коршунов А. В.; Henkenxeuer H. BurriC. Разрывы связок встречаются при % повреждений голеностопного сустава (Крупко И. Л., Глебов Ю. И., ; Вадаккадат М. К. ). Однако существует мнение, что процент этот гораздо выше, так как при нормальной рентгенологической картине соотношения костей часто имеются повреждения связок (Витько Н. К., Багиров А. Б, Буковская Ю. Зинин С. В. ; Вадаккадат М. К. ; Распопова Е. А., Ударцев Е. Ю. ; Brodie A. O.D. Denham R. A., ). По мнению многих современных авторов, с целью точного восстановления суставных поверхностей и возможности начала движений в голеностопном суставе в раннем послеоперационном периоде для предотвращения негативного влияния длительной иммобилизации при вынужденном положении стопы все внутрисуставные переломы со смещением отломков должны быть оперированы (Вадаккадат М. К. ; Rockwood C. A., Green D. P. ). Многие авторы считают правильной концепцию «биологической фиксации» для лечения открытых и закрытых переломов, которая достигается при помощи непрямой техники репозиции (в том числе с помощью чрескостного остеосинтеза), малоинвазивной внутрикостной и накостной фиксации (Багиров А. Б., ;Сагг J. B., Hansen S. T., Benirschke S. K., ; Mast J. Jakob R. Ganz R. Стабильность голеностопного сустава. Стабильность голеностопного сустава - сохранение правильных анатомических взаимотношений между большеберцовой и малоберцовой, большеберцовой и таранной, малоберцовой и таранной костями; она, в основном, зависит от четырех групп костных и связочных структур: (Рис. J.Schatzker, M. Tile () отмечали, что спектр нестабильности в повреждённом голеностопном суставе зависит от тяжести повреждения костных и мягких тканей. Если повреждена одна из этих групп, стабильность поддерживается. При повреждении двух и более групп сустав не будет стабильным.