Диагностика, профилактика и лечение тромботических осложнений у пострадавших с политравмой

• Автор: Семенова, Мария Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 167 с. : 37 ил.

СОДЕРЖАНИЕ стр

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 .Эпидемиология ТГВ и ТЭЛА.

1.2. Системы оценки факторов риска развития тромботических осложнений.

1.3. Определение понятия политравма.

1.4. Системы оценки тяжести травмы.

1.5. Патофизиология политравмы.

1.6. Патофизиология тромбообразования у пострадавших с политравмой.

1.7. Понятие венозного тромбоза системы нижней полой вены.

1.8. Тактика лечения больных с иолитравмой.
1.9. Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
1 Диагностика ТЭЛА.
1 Профилактика тромбоза глубоких вен иижних конечностей ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии
ТЭЛА.
1 Лечение тромбоза глубоких вен ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии ТЭЛА.
1 Заключение.
Глава 2. Материалы и методы.
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. Диагностика тромботических осложнений у
пострадавших с политравмой.
3.1 Диагностика ТГВ
3.2. Диагностика ТЭЛА у пострадавших с политравмой.
Глава 4. Анализ факторов, влияющих на развитие
тромботических осложнений у пострадавших с сочетанной травмой.
Глава 5. Профилактика тромботических осложнений у
пострадавших с сочетанной и множественной травмой.
5.1. Немедикаментозные и хирургические меры профилактики.
5.2. Медикаментозные меры профилактики.
5.2.1. Анализ причин развития ТГВ и ТЭЛА у пострадавших 6 контрольной группы.
5.2.2. Схема медикаментозной профилактики.
5.3. Оценка результата профилактики тромботических 5 осложнений в основной и контрольной группе пострадавших.
5.4. Анализ причин развития тромботических осложнений в 2 основной группе больных.
Глава 6. Лечение тромбоза глубоких вен нижних
конечностей у пострадавших с сочетанной травмой.
6.1. Оценка результата лечения ТГВ у пострадавших 1 контрольной группы.
6.2. Схема лечения ТГВ у пострадавших с политравмой.
6.3. Оценка результата лечения ТГВ у пострадавших с 5 политравмой основной группы.
Глава 7. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии у
пострадавших с сочетанной и множественной травмой.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Особую группу составляют больные с повреждением костей таза, так как именно в этой ipynne больных тромбоз глубоких вен наблюдается в %-% случаев, из них в 2-% осложняется тромбоэмболией легочной артерии [4, 5, 7]. Согласно протоколу ведения больных «Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах», острый венозный тромбоз развивается у % оперированных общехирургических больных, у —% после травматологических и ортопедических вмешательств и более. По данным Бюро Судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы количество умерших от ТЭЛА в г. Москве в году возросло по сравнению с годом на ,1%, а в г. По данным консенсуса «Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений» [] частота ТГВ в общей популяции в России ежегодно составляет около 0 на 0 0 с частотой фатальной ТЭЛА на 0 0 населения. Более % случаев ТГВ и ТЭЛА непосредственно связаны с различными хирургическими вмешательствами. Все это создает иллюзию относительно низкой частоты тромбоэмболических осложнений. По данным Бюро Судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы в ,1% случаев смерть от ТЭЛА наступила у лиц, подвергшихся грубым внешним воздействиям, при этом ,6% умерших от ТЭЛА погибают вне стационара []. Вместе с тем они являются одной из главных причин послеоперационной летальности (5% после общехирургических и % после ортопедических вмешательств), часто приводят к инвалидизации пациентов, существенно повышают стоимость лечения, требуют дополнительных расходов на реабилитацию и уход. Системы оценки факторов риска развитші тромботических осложнений. Существует много систем оценки факторов риска развития ТГВ и ТЭЛА. II и выше стадии. Пострадавшие с сочетанной травмой согласно данным консенсуса имеют высокий риск развития тромбоэмболических осложнений. По мнению авторов [] для пациентов последних групп таблицы 1 требуется рутинная антикоагулянтная профилактика, а своевременная диагностика и профилактика ТГВ и ТЭЛА является одним из ведущих моментов лечения этой группы больных. Табл. Авторы считают необходимым в предоперационном периоде для каждого больного проведение оценки тромботического риска и проведение первичной профилактики. В этой связи выделены три степени риска тромбообразования при хирургических вмешательствах. Пострадавшие, в план лечения которых входят «большие» ортопедические операции на костях таза и нижних конечностей, т. ТГВ и ТЭЛА[, , , , 1, 9, 0, 9, 2, 9]. В марте года состоялся Международный форум «Decision Matrix», посвященный проблеме профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ) с целью индивидуализации риска венозной тромбоэмболии и определения стратегии профилактики у пациентов терапевтического и хирургического профиля. В числе причин отсутствия снижения частоты ВТЭ экспертная комиссия выделила неадекватную идентификацию популяций риска. Тогда же экспертная комиссия определила группы риска у хирургических больных без профилактики ВТЭ (табл. Табл. Риск развития тромбозов у хирургических больных без профилактики ТГВ и ТЭЛА. Степень риска ТГВ голеней (%) ГТрокс. Низкий риск: небольшие операции у больных < лет без факторов риска. Средний риск: небольшие операции при наличии факторов риска или у больных в возрасте - лет без факторов риска; обширные операции у больных < без факторов риска. Высокий риск: небольшие операции у больных > или с факторами риска; обширные операции у больных лет или с факторами риска. Очень высокий риск: обширные операции у больных лет, тромбоз в анамнезе, рак, ортопедические операции или обширная травма, поражение спинного мозга. Согласно данной таблице пострадавшие с политравмой имеют очень высокий риск развития ВТЭ (ТГВ голеней развивается в -% случаев, проксимальный ТГВ - в % случаев, ТЭЛА - в 4-%, смертельная ТЭЛА может достигать 5% случаев). В практическом руководстве профилактики тромботических осложнений у травматологических больных Восточной Ассоциации травматологов, опубликованном в году [4], был предложена балльная оценка факторов риска развития тромботических осложнений (табл. Табл.