Комплексное лечение больных с сочетанной черепно-мозговой травмой и переломами эпиметафизов длинных костей

• Автор: Лядова, Мария Васильевна
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 201 с. : 60 ил.

ГЛАВА 1. Обзор литературы. ГЛАВА 2. ЧМТ. ГЛАВА 3. ГЛАВА 4. Анализ клинических наблюдений лечения переломов эпиметафизов длинных трубчатых костей у больных с черепномозговой травмой. ЛО. ЛО. ЛО. АО. АО. ГЛАВА 5. ГЛАВА 6. Результаты лечения. ЧМТ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ВЫВОДЫ 5
выздоровление, а фиксация иметь прочность, способную выдержать двигательное возбуждение, которое может сопровождать ЧМТ 7, 1, 3. Уже в начале годов появляется все больше и больше работ, посвященных применению того или иного оперативного метода лечения переломов длинных костей у больных с СЧМТ. Многие авторы доказывают целесообразность применения аппаратов внешней фиксации у больных с данной патологией, справедливо рассматривая этот метод остеосинтеза как менее травматичный и наиболее щадящий 6, 8, 3, 5, 8, 1. По мнению Д. И.ЧсркесЗаде окесткая и стабильная фиксация поврежденного сегмента конечности в аппарате наружной фиксации в условиях компрессии костных отломков без вмешательства в зоне перелома обеспечивает наиболее полную реализацию заложенного потенциала, создавая благоприятные условия для заживления переломов 1.


Однако в последние годы появилось много работ, особенно в иностранной литературе, в которых отмечается, что использование интрамедуллярного остеосинтеза опасно в плане развития серьезных легочных осложнений 5. Если учесть тот факт, что после третьих суток среди причин летальности, кроме отека и дислокации головного мозга, у больных с сочетанной ЧМТ является пневмония ,8, которая достигает ,2 как причина смерти, то данное заключение вызывает определенный интерес , 6. При этом, по данным зарубежных исследователей, рассверливание костномозгового канала связано с развитием и прогрессированием респираторного дистресссиндрома. Это обусловлено повышением давления в костномозговом канале при рассверливании, что было доказано зарубежными исследователями при эксперименте на животных 5. Поэтому для избежания данного осложнения многие авторы предлагают использование накостного остеосинтеза с применением пластин. Однако в ряде работ, такая зависимость отрицается, и, даже напротив, авторы рассматривают накостный остеосинтез как метод более травматичный, поскольку во временных рамках остеосинтез пластиной более длительный, чем интрамедуллярный, а высокая летальность, прежде всего, связана с изначально тяжелым состоянием больного, особенно если у него имеется повреждение грудной клетки. Следует отметить тот факт, что, несмотря на то, что все больше и больше специалистов склоняется в пользу активной хирургической тактики в отношении лечения повреждений опорнодвигательного у больных с СЧМТ, особенно в условиях многопрофильной, достаточно оснащенной технически клиники, вопрос о временном промежутке в понятии раннего остеосинтеза остается дискутабельным.