Оперативное лечение посттравматических гнойных поражений голеностопного сустава (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Селянина, Юлия Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 38 ил.

Содержание
Введение.
Глава I Проблема лечения гнойных посттравматических поражений голеностопных суставов обзор
литературы

1.1 Актуальность и причины развития посттравматических гнойных

поражений голеностопного сустава.

1.2 Современное состояние вопроса лечения гнойных поражений голеностопных суставов.

1.2.1 Общие вопросы

1.2.2 Консервативные методы лечения

1.2.3 Оперативные методы лечения .

1.3. Применение протеолитических ферментов влечении неспецифической хирургической инфекции и их влияние па процессы костной
регенерации
1.4 Заключение.
Глава 2 Материалы и методы исследования.
2.1 Объект и материал экспериментального исследования
2.2 Объект и материал клинического исследования
2.3 Методика лечения.
2.4 Методики диагностики гнойных повреждений голеностопных суставов.
Глава 3 Экспериментальное исследование воздействия протеаз на процесс заживления инфицированной костной раны.
3.1 Сравнительная характеристика клинических признаков у экспериментальных животных
3.2 Репаративный остеогенез у животных контрольной серии опытов
3.3 Репаративный остеогенез у животных 2 серии опытов.
3.4 Репаративный остеогенез у животных 1 серии опытов.
3.5 Репаративный остеогенез у животных 4 серии опытов.
3.6 Заключение
Глава 4. Сравнительный анализ.
4.1 Течение раневого процесса у больных, лечившихся
новационным способом
4.2 Сравнительная оценка полученных результатов исследования
Заключение
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Правда, некоторые авторы считают, что именно на внутрисуставные переломы, оперированные погружными фиксаторами, приходится наибольшее число осложнении (Корытов В. Л. с соавт. В.Л. При лечении повреждении голеностопного сустава используются следующие методики: закрытая репозиция, гипсовая иммобилизация, скелетное вытяжение, открытая репозиция с фиксацией погружными конструкциями (винтами, болтами (болтом-стяжкой, болтом с клеммой-накладкой, болтом с гибкой тягой), спицами Киршнера, лавсановой лентой, шурупами, пластинами, штифтами, проволокой), различными костными трансплантатами, аппаратами наружной чрескостной фиксации (Шаповал А. И., ; Каплан A. B. с соавт. Ахвердян А. М., ; Агаджанян В. В. с соавт. Аранович A. A. с соавт. Оганесян О. В. с соавт. S.A. Green, ; Т. Р. Sisk, ; Chen Z. H. Takami, ; S. A. Green, ; White S. R.R. Simon et all. G.A. Nimon, et all. Использование гипсовой иммобилизации, несмотря на достоинства этого метода (малая инвазивность, малотравматичность, доступность) приводит к нарушению периферического кровообращения, что в свою очередь ведет к развитию гнойных осложнений (Каплан A. B. с соавт. Оганесян О. В. с соавт. В то же время при использовании в лечении открытых повреждений голеностопного сустава трансартикулярпой фиксации спицами или скелетного вытяжения велика возможность развития «спицсвого» остеомиелита (Линник С. А. с соавт. Амнрасламов ТО. А. с соавт. Оганесян О. В. с соавт. При проведении консервативных методов лечения открытых переломов голеностопного сустава большое количество неудовлетворительных результатов привело к тому, что многие современные авторы с целью восстановления конгруэнтности суставных концов и возможности начала ранних движений в суставе рекомендуют все внутрисуставные переломы со смещением отломков оперировать в раннем послеоперационном периоде, по их мнению, именно раннее применение различных видов остеосинтеза должно быть использовано в качестве меры профилактики осложнений и ускорения процессов реабилитации (Бондаренко Л. В. с соавт. Другие специалисты считают, что применение погружных устройств, фиксирующих костные отломки и суставные концы костей, особенно при открытых повреждениях, нередко весьма травматично (Оганесян О. В. с соавт. Как отечественные, так и зарубежные авторы отмечают сложность оперативного лечения переломов лодыжек и в качестве профилактики осложнений предлагают минимально инвазивные и травматичные технологии остеосинтеза, например, пластинами LSP с блокирующими винтами (Лазарев А. Ф. с соавт. В качестве оперативного лечения травматических повреждений голеностопного сустава с цслыо улучшения результатов, уменьшения вероятности гнойных осложнений часто предлагают аппараты наружной фиксации разных модификаций: аппарат Илизарова (Каплунов O. A., ; Green S. A., ), аппарат «бабочка», аппарат Hofmann (Казарезов М. В. с соавт. Лыжина Е. Л. с соавт. Оганесяна (Оганесян О. В. с соавт. Использование такого рода аппаратов также не исключает послеоперационных осложнений. Так, неправильная операционная техника, несоблюдение правил асептики и антисептики приводят к развитию воспалительных явлений, которые при использовании аппаратов внешней фиксации составляют до ,2 % (Павлов В. Ф. с соавт. Актуальной проблемой является замещение дефектов костей. К осложнениям при реконструкции костных дефектов некоторые авторы относят: потерю функциональной ценности пострадавшего участка кости или сустава, патологический ятрогенный перелом оставшегося участка кости и несостоятельность «восстанавливающего» компонента оперированного сегмента (Айвазян A. B., ). При купировании гнойно-воспалительного процесса возникают дефекты мягких тканей и костей, требующие пластических операций, зачастую развитие гнойно-воспалительного процесса на костях голени ведет к поражению всех слоев тканей голени и образованию обширных дефектов, закрытие которых требует пластических операций (Ангельский A. A., ). Таким образом, вышеизложенное свидетельствует об актуальности обсуждаемой проблемы, так как ни один из существующих методов терапии повреждений голеностопного сустава не исключает развитие гнойных осложнений.