Определение оптимального вида оперативного лечения переломов нижних конечностей с учетом частоты тромбоэмболотических осложнений

• Автор: Лукьянов, Виктор Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 138 с. : 21 ил.

ВВЕДЕНИЕ . ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Методы лечения. ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВА1 ГИЙ . ГЛАВА 4. ВЫВОДЫ. ПРИЛОЖЕНИЯ. Исходя из этого, при консолидации перелома регионарному и местному кровообращению отводится ведущая роль ,,. Как уже говорилось, расстройства регионарной венозной гемодинамики, возникающие при переломах нижних конечностей, часто сопровождаются ТГВНК, которые наблюдаются в случаях , . Патогенез тромбозов при переломах длинных трубчатых костей сложен и до конца еще не выяснен 0, 5. Основные причины возникновения тромбоза определил еще Vi в году, когда предположил, что для возникновения тромбоза необходимо одновременное наличие трех факторов венозного стаза, синдрома гиперкоагуляции и нарушение целостности интимы венозной стенки , 2. Однако применительно к венозному тромбозу, сопровождающему переломы нижних конечностей, ответы даже на самые простые вопросы далеки от ясности до сих пор и находятся в сфере дисскусий. Какова иерархия значимости и удельный вес каждого из перечисленных Вирховым факторов Достаточно ли для возникновения внутрисосудистого тромбоза одного фактора или необходимо их сочетание Есть ли иные значимые факторы развития тромбоза в венозной системе Выяснение этих и многих других вопросов требует дальнейшего изучения закономерностей тромбообразования в венозной системе.


Активизация свертывающей системы крови может быть локальной и генерализованной. Локальная активизация свертывающей системы происходит при появлении чужеродной поверхности местном повреждении стенки сосудов, что имеет место, например, в момент травмы при прямом повреждении интимы сосудов в связи с переломами нижних конечностей, при ортопедических операциях на конечностях. Генерализованная активация внутрисосудистого тромбообразования наблюдается при обширных оперативных вмешательствах, тяжелой механической травме, массивной кровопотере, в результате развившегося ДВСсиндрома 6, 7, 9. Каскад реакций, возникающий при этих состояниях, получил название синдром системной генерализованной воспалительной реакции I и заключается в выработке и выделении в кровоток большого числа биологически активных соединений фактор некроза опухоли, интерлейкины и др. Выделяемые активируемыми лейкоцитами мощные оксиданты вызывают гибель эндотелиальных клеток с последующим обнажением эндотелиального слоя. Одним из проявлений этих реакций служит активация контактной системы. Кроме того, происходит активация каскада арахидоновй кислоты с образованием простагландинов, часть из которых является прокоагулянтами, и лейкотриенов, приводящих к активации лейкоцитов и увеличению проницаемости капилляров 0, 2, 4. Другие исследователи в развитие ТГВНК придают первостепенное значение нарушениям в системе гемостаза и стазу крови в венах нижних конечностей , , , 1, 5, 3. Система гемостаза одна из многих систем, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма и его целостность.