Оперативное лечение патологии пателло-феморального сочленения у взрослых

• Автор: Аль-Арики, Гази Абдул Халим Абдулла
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.
Глава 1. Современные подходы к диагностике и оперативному лечению пациентов с патологией пателлофеморального сочленения Обзор литературы
1.1 Этиопатогенез и классификация повреждений и заболеваний пателлофеморального сочленения
1.2 Методы диагностики патологических изменений пателлофеморального сочленения
1.3 Эволюция способов хирургического лечения повреждений и заболеваний пателлофеморального сочленения.
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования
2.1 Клиническая характеристика больных.
2.2 Методы обследования
2.4 Математические методы обработки результатов исследования.
Глава 3
Оптимизация хирургических методов лечения патологии пателлофеморального сочленения.
3.1 Классификация повреждений и заболеваний пателлофеморального сочленения
3.2 Комплексные методики лечения повреждений и заболеваний иателлофеморалыюго сочленения
Глава 4
Функциональновосстановительное лечение и оценка результатов операций на пателлофеморальном суставе
4.1 Особенности функциональновосстановительного лечения после вмешательства в пателлофеморальном сочленении
4.2 Оценка результатов оперативных вмешательств у больных с больных с патологией пателлофеморального сочленения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
Практические рекомендации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В тоже время необходимо отметить, что на сегодняшний день, как в русскоязычной, так и в общемировой литературе, нет единого мнения относительно терминологии данной зоны: в равной степени встречаются понятия, - бедренно-надколенниковое сочленение [], пателло-феморальной сочленение [, , , 4, 3, 1], феморо-пателлярное [, , 2, 8, 1, 4, 5,9]. Ряд авторов [, , , , 9, 4], несмотря на то, что такие определения не фигурируют как во многих учебниках анатомии, так и в Международной анатомической номенклатуре (Nomina osteoarthrologica-), считают наиболее правомерным употребление термина «пателло-феморальное сочленение». В своей работе мы придерживаемся того же мнения, поскольку в последнее время под таким названием опубликован ряд серьезных работ, вносящих существенно новое качество в представлении об этом суставе [, , 2, 6, 9, 4, 5]. Однако существуют и другие точки зрения, так O. A. Ушакова считает, что пателло-феморальной сочленение является частью коленного сустава []. Итак, пателло-феморальной сочленение - это особый сустав, переносящий самые высокие нагрузки среди всех суставов человека (,7 N/см/), что составляет более кг на артикулирующую поверхность надколенника площадью в 4 см/ [4, , 2]. В тоже время, это единственный сустав, не имеющий характерных для сустава ни суставной головки, ни впадины, что компенсировано мощным аппаратом, поддерживающим надколенник и самой крупной мышцей в организме человека - четырехглавой мышцей бедра, на долю которой приходится % веса мышц нижней конечности [4, , , , , 3]. В литературе отмечаются три основных фактора, играющие определяющую роль в обеспечении нормальной функции пателло-фсморального сочленения, в стабилизации надколенника, его правильном скольжении по «дорожке скольжения» блока бедренной кости. Действие этих факторов обратно пропорционально степени сгибания в коленном суставе. Так, на первых ° сгибания голени надколенник находится в состоянии относительной неустойчивости, располагаясь слегка кнаружи от средней линии, и лишь при дальнейшем сгибании устанавливается в «дорожку скольжения» блока. Стабильность и функциональное равновесие пателло-феморального сочленения в любой фазе движения обеспечивается за счет костно-хрящевой основы поддерживающего связочно-капсульного аппарата, а также активного мышечного стабилизатора надколенника [, , , , 2, 6]. Т.М. Капустина отмечала, что костная стабилизация обеспечивается мыщелками бедра и формой надколенника, слабее всего она выражена при разогнутом положении и усиливается со сгибанием голени, когда надколенник постепенно перемещается по суставной поверхности мыщелков бедра и входит в межмыщелковую ямку [, ]. По мнению ряда авторов [, , 9, 0, 6, 5, 0], наибольшую стабильность пателло-феморальное сочленение имеет при движениях от максимального сгибания до разгибания (0°), что объясняется действием обеих сил: чем сильнее разгибание, тем слабее действуют эти силы. При сгибании до 5° на надколенник и мыщелки бедра действует сила кг, а при сгибании до ° - 2 кг [, , , 4]. Р. Ficat в установил, что при разгибании в патслло-феморальном сочленении возникает давление ,6 Н на 1 mm/суставной поверхности, тогда как в тазобедренном суставе в равных условиях - ,7 Н на 1 mm/ [1]. В многочисленных исследованиях последних лет изложение анатомофизиологического очерка дистального отдела бедра и коленного сустава занимало значительное место, поэтому мы считаем, что поскольку в нашей практике не проводилось собственных экспериментально-анатомических исследований, для правильного понимания механизма возникновения патологии пателло-феморального сочленения необходимо опираться на уже имеющийся опыт предшественников [4, , , , , , , , 6]. В году, используя практически все доступные в то время методики обследования, такие как плоскостная рентгенография, контрастная артрография, а также серийное секционирование замороженных трупов, G. Wiberg описал различные формы надколенника и смоделировал контакты в пателло-феморальном сочленении в условиях движений [2]. F. Baumgartl в дальнейшем дополнил типизацию надколенников, описав надколенник с двойным контуром медиальной фасетки и надколенник в виде «шляпы охотника», когда медиальная фасетка отсутствует вообще [1]. В работах последующих лег встречались различные данные о распространенности вышеперечисленных типов.