Диагностика и тактика лечения больных с повреждением срединного и локтевого нервов на уровне предплечья и кисти

• Автор: Панов, Дмитрий Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 59 ил.

Оглавление.
Введение .
Глава I. Аналитический обзор литературы.
1.1. Особенности этиологии, патогенеза, диагностики и лечения
при повреждениях нервов предплечья и кисти
1.2. Анатомоморфологические особенности нервов предплечья
1.3. Классификация повреждений нервов.
1.4. Диагностика повреждений нервов предплечья и кисти
1.5. Лечение повреждений нервов предплечья и кисти
1.6. Заключение по обзору литературы
.
.
Глава И. Характеристика клинического материала и методы обследования больных.
II. 1. Клиническая характеристика пациентов с повреждениями нервов
Глава III. Диагностика и выбор тактики лечения больных с повреждениями срединного и локтевого нервов на основе показателей функционального состояния нервных стволов
III. 1. Значение оценки пери васкулярной иннервации и нейрососудистых взаимосвязей в диагностике повреждений срединного и локтевого
нервов.
III. 2. Выбор тактики лечения больных с повреждениями срединного и локтевого нервов на основе показателей функционального состояния
нервных стволов.
III. 2. 1. Оценка функционального состояния нерва.
III. 2. 2. Учет дополнительных факторов
Глава IV. Лечение повреждений срединного и локтевого нервов. Оценка результатов лечения.
IV. I. Принципы лечения больных с повреждениями срединного и локтевого
нервов.
IV. 2. Оценка результатов лечения больных с повреждениями срединного и
локтевого нервов.
Заключение.
Выводы.
Список литературы


С того времени развитие хирургических методов лечения повреждений нервов верхней конечности достигло значительных успехов. Постепенно накапливался опыт, улучшалась оперативная техника. Разрабатывались новые подходы к дооперационному и послеоперационному видам лечения. Были изучены оптимальные условия регенерации нервов, выработаны новые хирургические методики лечения, рациональные подходы к нервным стволам, исследованы способы оценки физиологической проводимости и т. В диссертации H. A. Иозефовича «Нервы кисти» вопросы анатомического строения нервов сочетались с клиническими наблюдениями за больными с повреждениями 8 нервных стволов. Были так же рассмотрены вопросы дооперационной диагностики повреждений нервов и методики их хирургического лечения с применением щадящей техники вмешательства и специального инструментария. Были опубликованы работы об источниках и вариантах иннервации нервов предплечья и кисти, их анатомических взаимосвязях, исследования внутриствольного строения нервов, был расширен объем и содержание оперативных вмешательств при реконструкции поврежденных нервов (Розов В. И., ; Усольцева Е. В., , ; Ильин И. И., ; Деггярева С. И., . Карчикян С. И., ; Райе Р. Э., ; Волкова А. М., ; Резяпкин А. Г., ; Iselin М. Boyes Н. Кош Р. Матеев и соавт. Был определен дифференциальный подход к хирургии свежих и застарелых повреждений нервов. Не раз подчеркивалось, что лечение нервов в отдаленные сроки после травмы представляет собой значительные диагностические и хирургические трудности, связанные со сложностью анатомического строения, сочетанностыо повреждений и развитием вторичных нейрогенных деформаций. Чем раньше предпринято показанное в данном случае оперативное лечение, тем лучше его исход. R. Zachary () утверждал, что спустя 3 года после травмы рассчитывать на восстановление чувствительности не приходится и следует восстановить нерв до этого срока. По данным О. Н. Извекова (), возможно удовлетворительное восстановление чувствительности и в более поздние сроки. И.В. Гончаренко () отмечал, что восстановить чувствительность срединного и локтевого нервов на уровне ладони удается через 3 и даже 5 лез после травмы и рекомендовал проводить операции на нерве и в более поздние сроки, так как улучшение чувствительности и уменьшение трофических расстройств благоприятно сказываются на восстановлении функции кисти в целом. Длительность периода, прошедшего после травмы, не может быть противопоказанием к операции. К.А. Частичный шов нерва, который прежде рассматривался как один из оперативных приемов, в настоящее время не может оставаться в числе рекомендуемых. Имеется больше оснований замещать частичные дефекты нервного ствола методом аутопластики». Развитие микрохирургии привело к существенному прогрессу в хирургии нервов кисти. Стал возможен новый подход к реконструктивным вмешательствам на поврежденных нервах, изменились методы выполнения шва или пластики нерва. Микрохирургическая реконструкция поврежденного нерва в отличие от традиционных способов восстановления его целостности позволяет атравматично и адекватно произвести резекцию и сшить концы нерва, а при большом дефекте - успешно выполнить пластику. К настоящему времени описаны и разработаны следующие методы восстановления целостности поврежденных нервов предплечья и кисти с применением микрохирургической техники: невролиз, эпиневральный, периневральный, эпи - периневральный швы и нейропластика. Тем не менее, разработка оптимальных методов диагностики и лечения повреждений ' нервов предплечья и кисти является весьма актуальной проблемой. В диагностике и лечении больных с повреждениями нервов предплечья и кисти имеется ряд нерешенных до настоящего времени вопросов, которым посвящена данная работа. Характер возникающих расстройств зависит, естественно, не только от вида повреждения, но и от функциональной значимости каждого нерва предплечья, его строения и особенностей расположения. Знание анатомии и морфологии этих образований совершенно необходимо и особенно важно на этапе диагностики сочетанных повреждений.