Оперативное лечение больных с повреждениями передней опорной колонны грудного и поясничного отделов позвоночника при первичном остеопорозе (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Вельяминов, Александр Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 27 ил.

Оглавление.
Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Характеристика собственного клинического материала

и методы исследования

2.1. Статистические данные

2.2. Клиниколабораторная диагностика

2.3. Лучевые методы исследования

2.3.1. Рентгенологическое исследование

2.3.2. Денситометрия

2.3.3. Компьютерная томография

2.3.4. Магнитнорезонансная томография
Глава 3. Планирование операций и предоперационная подготовка
Глава 4. Хирургические методы лечения
4.1. Чрезкожная пункционная вертебропластика
4.2. Транспедикулярная фиксация сегмента позвоночника
4.3. Транспедикулярная фиксация в сочетании с остеопластикой тела позвонка
4.4. Послеоперационные ошибки и осложнения
Глава 5. Особенности реабилитационного лечения
5.1. Ближайший послеоперационный период
5.2. Основные принципы лечебной физкультуры
Глава 6. Результаты оперативного лечения с анализом ошибок
и осложнений
6.1. Оценка результатов лечения
6.2. Ближайшие результаты
6.3. Отдаленные результаты
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложения
Список литературы


От % до % всех пострадавших имеют сопутствующие заболевания; которые становятся основной- причиной применения консервативного методов лечения ( и др. На первом месте в структуре сопутствующей патологии стоят заболевания сердечно-сосудистой системы - ,8% больных, на втором месте -заболевания бронхолегочной системы - *3%, на третьем месте - заболевания нервной системы - ,5%. На долю других заболеваний приходится 5% пострадавших (9, 3,0,1, 4). В связи этим большинство травматологов (, 9, 4, 1, 6) считают, что риск хирургического вмешательства при неблагоприятном соматическом статусе превысит ожидаемый клинический результат. Однако, как было указано, в результате травмы, стрессовой ситуации, последующей гиподинамии создаются условия для обострения хронических заболеваний, быстрого истощения компенсаторных возможностей организма. Профилактикой этих осложнений является ранняя активизация больных путем стабилизации поврежденного сегмента позвоночника,, при необходимости - хирургическими методами лечения (, 8, 9,5, 2, 3, 6,6,5). Это связано с отсутствием четких критериев отбора больных на консервативное и оперативное лечение, в зависимости от степени остеопороза и сопутствующей патологии. Так же, применение в подавляющем большинстве случаев консервативного лечения связано с отсутствием диагностической концепции (, 1, 2, 8). Выбор метода лечения должен основываться на совокупности клинических и лучевых методов исследования (рентгенография, денситометрия, КТ, МРТ). Основными причинами тотального применения консервативного лечения является недостаточная оценка степени тяжести повреждений, дефекты диагностики, игнорирование или-недоучет применения более точных методов исследований. Поэтому до конца - годов прошлого века преобладающим способом лечения остеопоротических. Это было связано, главным образом, со сложностью и тяжестью оперативного вмешательства, несовершенством фиксирующих устройств, длительным постельным режимом в послеоперационном период. Тем не менее, уже в то время в случае грубых анатомических повреждений, проявляющихся в виде прогрессирования кифотической деформации и неврологического дефицита, травматологи были вынуждены осуществлять хирургические вмешательства (8, 3, 6, 7, 8, 4). Хирургическое лечение повреждений позвоночника преследует три основные цели: восстановление формы тела поврежденного позвонка, восстановление нормальной оси позвоночника и купирование болевого синдрома (7, 8; 4). Способы оперативной фиксации перелома позвоночника с созданием спондилодеза условно можно разделить на две основные группы: меж-телового, когда фиксации подвергаются тела позвонков, и заднего, когда фиксируются костные структуры заднего опорного комплекса (, 8, 9). Первую операцию на переднем отделе позвоночника была выполнена В. Д. Чаклиным в году. Схема переднего спондилодеза заключается в обнажении заинтересованного участка, резекции тела (тел) позвонков и замещении образовавшегося дефекта ауто-, алло- или металлическими имплантатами. Передний сиондилодез более эффективен при устранении кифотической деформации и декомпрессии содержимого позвоночного канала на уровне поврежденного сегмента, являющегося причиной неврологического дефицита, с последующим замещением тела поврежденного позвонка различными трансплантатами. Однако операции на вентральных отделах позвоночника остаются технически сложными с высоким риском осложнений. Так, использование аутотрансплантата из гребня подвздошной кости ведет к дополнительной травматизации, а пересечение мышечно-апоневротических образований -к увеличению суммарной кровопотери на 0-0 мл. Кроме того, аутокостные трансплантаты, используемые для замещения тел порозных позвонков, не имеют свойств полноценной структуральной опоры из-за снижения механической резистентности, что является- причиной неудовлетворительных результатов их применения (авторы 8, 7). Не потеряли своей актуальности виды хирургического вмешательства с созданием стабильности и предупреждения прогрессирования деформации поврежденного сегмента позвоночника.