Хирургическое лечение повреждений шейного отдела позвоночника с применением первично-стабильной фиксации металлическими конструкциями

• Автор: Юндин, Сергей Викторович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 55 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Актуальность темы

Цели и задачи работы.

Материалы и методы исследования

Научная новизна работы.

Практическая значимость работы.

Положения, выносимые на защиту.

Публикации и апробация работы

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Показания к оперативному вмешательству

1.2 Способы декомпрессии нервнососудистых структур.
1.3 Способы стабилизации поврежденных позвонков.
1.4 Сосудистые нарушения при повреждениях нижнешейного отдела позвоночника.
Глава 2. Экспериментальное исследование.
2.1 Характеристика экспериментального материала.
2.2 Поэтапное моделирование вывихов.
2.3 Моделирование повреждений на испытательной машине.
Глава 3. Материал и методы исследования.
3.1 Общая характеристика больных.
3.2 Клиническая характеристика больных по группам.
3.3 Методы исследования.
Глава 4. Выбор метода хирургического лечения
4.1 Методы оперативного лечения.
4.2 Характеристика больных по группам
4.3 Алгоритм хирургического лечения
4.4 Ведение больного в раннем послеоперационном периоде
Глава 5. Результаты хирургического лечения повреждений нижнешейных позвонков.
5.1 Ближайшие результаты
5.2 Отдаленные результаты.
5.3 Общая оценка эффективности лечения
5.4 Динамика сосудистых нарушений.
5.4.1 Состояние магистральног о кровообращения при повреждениях нижнешейного отдела позвоночника по данным ультразвуковой допплерографии
5.4.2 Состояние термотопографии при повреждениях нижнешейного отдела позвоночника по данным компьютерной термографии
5.4.3 Состояние микроциркуляции тканей шеи и конечности при повреждениях нижнешейного отдела позвоночника по данным лазерной допплеровской флоуметрии ЛДФ.
5.5 Ошибки и осложнения
Заключение
Список литературы


Большинство современных авторов, оценивая нестабильность позвоночника ориентируются на трех-колонную концепцию Denis [0]. Передняя колонна позвоночника по Denis состоит из передней продольной связки, передних отделов тел позвонков и межпозвонковых дисков; средняя — из прилежащих к позвоночному каналу задних половин тел позвонков, межпозвонковых дисков и задней продольной связки; заднюю колонну образуют дуги, поперечные, суставные и остистые отростки, а также задний мышечно-связочный аппарат позвоночника. Двух- и трех-колонные теории разработанные для оценки стабильности повреждений только на грудопоясничном уровне, тем не менее сыграли важную роль в понимании биомеханики повреждений шейного отдела позвоночника. ГаблицаКе! Шкала нестабильности шейного отдела по White и Panjabi. При суммарном количестве 5 баллов и более повреждение шейного отдела позвоночника считается нестабильным и требует проведения стабилизирующей операции. По мнению проф. А.А. Луцика перечисленные зарубежные классификации нестабильных повреждений позвоночника содержат существенные недостатки и не имеют преимуществ перед отечественными []. В частности, высказывается сомнение в необходимости подразделять нестабильность на раннюю, позднюю, механическую, неврологическую, мышечно-костную и клиническую, что лишь дезориентирует врачей. Также автор считает неверным по классификации Denis относить к нестабильным повреждения, когда разрушаются передняя и средняя опорные колонны позвоночного столба при сохранности задней колонны. По мнению проф. А.А. Луцика к нестабильным следует относить такие повреждения, которые сопровождаются одновременным разрушением как передних (тела позвонка, межпозвонковых дисков и продольных связок), так и задних (ножек дуг, суставов и заднего связочного аппарата) опорных структур позвоночного двигательного сегмента. Принципиальным положением следует считать необходимость надежной фиксации нестабильного сегмента. Таким образом, анализируя данные литературы можно прийти к выводу об отсутствии в настоящее время единых принятых критериев для определения нестабильных повреждений, как всего позвоночника, так и шейного отдела в частности. Существующие методы оценки не лишены недостатков, сложны и не всегда применимы. Классификации неврологических расстройств. Важнейшим моментом при определении показаний к оперативному вмешательству при осложненных повреждениях, как всего позвоночника, так и шейного отдела является определение уровня и степени тяжести повреждения спинного мозга. В настоящее время существует две основные классификации тяжести повреждений спинного мозга. Классификация Frankel, впервые предложенная для качественной оценки неврологических расстройств при повреждениях позвоночника еще в году [2] и используемая некоторыми авторами в настоящее время для ориентировочной оценки миелопатий. Тип А - Полное повреждение спинного мозга. Отсутствуют движения и чувствительность ниже уровня повреждения. Тип В — Неполное нарушение чувствительности ниже уровня травмы. Движения отсутствуют. Тип С — Сохранена незначительная мышечная сила, однако движения настолько слабы, что функционального значения не имеют. Тип D - Сохранена мышечная сила. Сохранные движения имеют функциональное значение и могут быть использованы для передвижения. Тип Е — Нет нарушения чувствительности и движений ниже уровня травмы. Среди недостатков данной классификации можно отметить отсутствие оценки нарушений функции тазовых органов и возможность ее применения исключительно для травм, сопровождающихся поражением ниже уровня шейного утолщения. На сегодняшний день наиболее признанной является классификация, впервые опубликованная в году Американской ассоциацией повреждений спинного мозга - American Spinal Cord Injury Association, сокращенно ASIA [2. В году после очередной редакции классификация была принята международным обществом параплегии и получила признание в качестве международных стандартов неврологической и функциональной классификации повреждений спинного мозга [8]. В качестве критериев состояния спинного мозга использованы мышечная сила, тактильная и болевая чувствительность.