Новый комплекс восстановительного лечения больных травматической болезнью при осложненных переломах позвоночника

• Автор: Богданова, Лариса Петровна
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 0 с. : 265 ил.

ГЛАВА 1. МЕХАНИЗМ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Частота осложненной травмы позвоночника. Патогенез развития травматического процесса. ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Миотоногониометрия. Глобальная электром иография. Определение психофизического и психоэмоционального состояния. Методы статистического анализа и доказательной медицины ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА. Острый период. Ранний период. ГЛАВА 4. Результаты исследования электрической активности мышц. Результаты стимуляционной электромиографии. ГЛАВА 5. Восполнение дефицита афферентации. Новые устройства для улучшения физических и электрофизиологических свойств мышц. Музыкотерапия в восстановительном лечении. Наш способ подбора антиспастических лекарственных препаратов и физиотерапевтических факторов. Наши предложения для восстановительного лечения нарушенных функций мочевого пузыря.


Понимание механизмов патофизиологического ответа на первичную травму и осуществление регулируемого контроля за аутодеструктивным процессом являются наиболее прямыми, теоретически обоснованными и эффективными подходами к восстановлению утраченных связей между центральной нервной системой и рабочими органами. Именно в этом направлении в течение последних десятилетий и проводились многочисленные теоретические и клинические исследования Георгиева С. В., Бабиченко И. Е., Пучиньян Д. М., Гайдар Б. В., Верховский А. И., Парфенов В. Е., Гришенкова Л. Н., Олешкевич Ф. В., Семейко О. И. и соавт. Крыжановский Г. Н., i . Известно, что заживление травм представляет собой активный динамический саморегулирующийся процесс со стереотипной кинетикой. Любые травмы заживают по общим биологическим законам, стереотипность реакций не зависит от повреждающих факторов. Клиническая, анатомическая и патологоанатомическая характеристика стадий заживления представлена в многочисленных работах Шапошников Ю. Г., Назаренко Г. И., Миронов Н. П., Шевелев И. Н., Басков , Яриков Д. Е. и соавт. Котельников Г. П., , , М. М., . Динамика структурных изменений в спинном мозге после травмы укладывается в следующую схему. В момент повреждения происходит гибель части аксонов, нейронов и глии, быстрое поступление в кровь больших количеств калия, которое почки не успевают вывести и восстановить его нормальную концентрацию, потерю рецепторами ацетилхолина. В первые минут после травмы в центральном сером веществе появляются рассеяные петехиапьные кровоизлияния. К й минуте они увеличиваются и сливаются. Количество крови, поступающей из сосудов в серое вещество, достигает максимума с 3х до 4х часов, когда петехиапьные кровоизлияния распространяются на периферический отдел белого вещества проводящих путей. Одновременно запускаются механизмы вторичного отсроченного повреждения. Они включают в себя сосудистый и воспалительный ответ, развитие апоптоза нейронов и глии, что в конечном итоге проявляется распространенной восходящей и нисходящей дегенерацией нервных проводников, демиелинизацией, гибелью части аксонов Шапошников Ю. Г., Назаренко Г. И., Миронов Н. П., Грищенкова Л. Н., Олешкевич Ф. В., Семейко О. И. и соавт. Гайдар Б. В., Верховский А. И., Парфенов В. Е., Крыжановский Г. Н., Неппциег М. Через часов серое вещество находится в состоянии геморрагического инфаркта, проводящие пути подвергаются выраженной структурной дегенерации. Развивается отек и мощная тканевая пролиферация, за счет активации анаэробного гликолиза падает травматической среды до 6,,0. Острый период травматической болезни продолжается от момента воздействия повреждающего агента до устойчивой стабилизации жизненно важных функций и длится до 4 суток. Среди реакций защиты преобладают экстренные типовые адаптивные реакции. Системная постагрессивная реакция характеризуется усилением катаболизма Шапошников Ю. Г Назаренко Г. И., Миронов Н. П., . Таким образом, в остром периоде, охватывающем первые 4 суток, возникают первичные травматические некрозы, обусловленные как непосредственным повреждением, так и расстройством ликворо и кровообращения, отеком спинного мозга. Сочетание первичных и вторичных некрозов обусловливает распространенность некротических изменений спинного мозга, переходящих далеко за пределы места непосредственного травматического воздействия. Для острого периода характерно преобладание катаболических процессов лизис и последующая эвакуация некротизированной ткани i . В ранний период преобладают анаболические процессы. В основе такой периодизации лежит пластическая и энергетическая перестройка в организме пострадавшего. В анаболической фазе с 5го по ый дни пластическая перестройка осуществляется за счет пролиферативных процессов и рубцевания. В картине заболевания вслед за кратковременным преобладанием местных факторов начинают вновь преобладать проявления общего характера, активизируются механизмы отсроченной адаптации. К концу ранней стадии анаболической фазы, продолжающейся две недели наступает относительная нормализация в системах кровообращения, дыхания, крови и т. Для этого периода характерно угнетение иммунологической реактивности, приводящее к гнойновоспалительным осложнениям пневмониям, трахеобронхитам, нагноениям ран и т.