Технологии и организации травматологической помощи в многопрофильной больнице крупного индустриального центра

• Автор: Елфимов, Павел Васильевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 223 с. : 45 ил.

Введение.
Глава 1. Система организации медицинской помощи травматологическим больным в национальных системах здравоохранения.

1.1. Организационные модели оказания травматологической помощи .

1.2. Криохирургические технологии влечении.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Материалы исследования.

2.1.1. Материалы исследования по разделу Организационные тех нологии

2.1.2. Материалы исследования по разделу Клинические техноло гии

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Организационные методы исследования и математической статистики

2.2.2. Клиникофизиологические методы

Глава 3. Этапы развития травматологической службы г. Екатеринбурга и обоснование целесообразности формирования системы оказания спсциа лизированной помощи населению крупного административного центра
3.1. Этапы формирования травматологической службы г. Екатерин бурга.
3.1.1. Анализ травматизма за период с по г
3.1.2. Анализ смертности, инвалидности и временной нетрудосио собности, связанных с уровнем распространенности травматизма
3.2. Формирование оптимальной системы организации травматологи ческой помощи населению г. Екатеринбурга
3.2.1. Анализ травматизма за период с по г.
3.2.1.1. Распространенность травматизма по данным скорой мс дицинской помощи
3.2.1.2. Распространенность травматизма по данным травматоло гических пунктов
3.2.1.3. Распространенность травматизма по данным специали зированных травматологических стационаров.
3.2.2. Характеристика смертности и инвалидности от травм в круп ном административном центре.
3.2.3. Расчет необходимого количества коечного фонда для оказания экстренной травматологической помощи
3.3. Система организации травматологической помощи в многопро
филыюй больнице.
3.4. Формирование и совершенствование системы профилактики травматизма в крупном индустриальном центре и многопрофильной больни це
3.4.1. Теоретические подходы к вопросу профилактики травматнз ма.
3.4.2. Система профилактики травматизма в крупном индустриаль ном центре и его территориальном образовании.
Глава 4. Разработка портала по системе организации травматологической помощи в многопрофильной больнице
4.1. Создание алгоритмических моделей жизненного цикла системы организации травматологической помощи
4.2. Разработка структуры и наполнение портала по технологиям и системе организации травматологической помощи в многопрофильной больнице.
4.2.1. Концептуальное моделирование портала системы организации травматологической помощи в многопрофильной больнице.
4.2.2. Структура портала по технологиям и организации системы травматологической помощи в многопрофильной больнице.
4.2.3. Наполнение вершин структурной схемы но технологиям и организации травматологической помощи и се техническая реализация
4.3. Результативность функционирования технологической системы оказания травматологической помощи жителям Свердловской области
Глава 5. Криотехнологии в лечении больных многопрофильной больницы .
5.1. Обоснование целесообразности применения криотехнологий в Центре амбулаторной хирургии многопрофильной больницы
5.1.1. Центр амбулаторной хирургии
5.1.2. Экономическая модель ресурсосберегающей технологии
5.1.3. Расчет необходимого коечного фонда дневного стадиона ра.
5.1.4. Организационная модель стационарозамещающей технологии .
5.1.5. Определение контингентов больных для лечения в Центре амбулаторной хирургии
5.1.6. Сочетание круглосуточного и дневного стационаров
5.1.7. Определение соотношения объемов оказания помощи больным круглосуточного и дневного стационаров.
5.2. Криохирургия как инновационная технология в комплексном лечении больных многопрофильной больницы.
5.2.1. Обоснование целесообразности применения криосимпато деструкции периферических артерий в комплексном лечении больных с дисфункцией вегетативной нервной системы.
5.2.2. Однонаправленность патологических изменении вегетативной нервной системы и периферического кровотока как маркер ней роди стро фичсских тканевых синдромов
5.2.3. Варианты применения криосимпатодеструкции в комплексном лечении больных
5.2.3Л. Состояние вегетативной нервной системы и кровоснаб жения при нейродистрофических тканевых синдромах.
5.2.3.2. Алгоритм лечения больных с нейродистрофическими тканевыми синдромами.
5.2.3.3. Методика криохирургического воздействия.
5.2.3.4. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с нейродистрофическими тканевыми синдромами
5.2.3.5. Состояние вегетативной нервной системы и кровоснаб жения при острофазовом посттравматическом нейродистрофическом ткане вом синдроме.
Глава 6. Медикосоциальная и экономическая эффективность технологичес кой модели оказания специализированной травматологической помощи в многопрофильной больнице и административном районе.
6.1. Эффективность в здравоохранении медицинский, социальный и экономический аспекты
6.2. Медикосоциальная эффективность организационнофункциональной модели травматологической службы крупного индустриального центра .
6.3. Расчет экономической эффективности применения высоких тех пологий
6.4. Экономический эффект от снижения уровня инвалидности. Экономический эффект от внедрения программы Инвалид.
6.5. Экономический эффект от внедрения инновационной организаци оиной технологии.
6.6. Экономическая эффективность реализации программ профилакти ки последствий травматизма. Результативность внедрения целевой и рог раммы по профилактике инвалидности от травм.
6.7. Расчет экономической эффективности существующей модели и альтернативы Центр амбулаторной хирургии
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список использованной литературы


Представленные статистические данные но травматизму в Германии и разработанные регистры травм позволили прогнозировать качество жизни после перенесенных повреждений, а также анализировать затраты на лечение пациентов 9. Организационная модель оказания травматологической помощи в Южной Африке разработана с целью снижения затрат на лечение. В качестве первого этапа рассматривается оказание неотложной помощи для борьбы с травматической эпидемией, второго этапа постепенное восстановительное лечение для сохранения трудового потенциала 8. Авторами 7 представлена система распределения травматологических больных по клиникам и их регистрация в Нидерландах с учетом индивидуальной оценки характера травмы. При этом учрежденческий уровень управления иссст ответственность за объем и качество медицинских услуг, выполняемых данным учреждением в соответствии с теми технологиями, которые заявлены в лицензии на право оказания медицинской помощи. Организации помощи пострадавшим на догоспитальном этапе посвящены единичные работы 1, 9, 6, 0. До настоящего времени является спорным вопрос о создании системы для оказания помощи пациентам травматологического профиля. Авторами 6 проведен сравнительный анализ двух отличающихся систем в США с акцентом помощи на госпитальный этап и во Франции, где основные усилия сосредотачиваются па догоспитальном этапе. Второй вариант системы был предложен с учетом высоких показателей летальности на догоспитальном этане. В Канаде с целыо профилактики смертности улучшены стандарты оказания догоспитальной помощи при травмах у подростков 1. Авторами , , , 7 пересмотрено соотношение стационарной и амбулаторнополиклинической помощи ортопедотравматологическим боль ным в сторону увеличения последней. Средние сроки лечения больных в условиях стационара на дому составили ,3 дня, а в условиях дневного стационара 8,9 дня. Установлено, что из числа госпитализированных ,4 пациента должны были лечиться в условиях стационара, ,5 в стационаре на дому, ,2 в условиях дневного стационара и 0,9 не нуждались в стационарной помощи , , . Средняя продолжительность пребывания в стационаре по причине травмы в больницах общего профиля США в годах равнялась 6,1 дня, что приближалось к срокам госпитализации по другим нетравматическим причинам 5,8 дня. Продолжительность госпитализации увеличивалась с возрастом, начиная от 4 5 дней для детей до лет и заканчивая днями для лиц старше лет 8. Из общего числа пострадавших от травм большинство нуждаются только в амбулаторном лечении, а среди госпитализированных больных заканчивают лечение в поликлинических учреждениях , 6. К сожалению, в последние годы амбулаторная травматологическая служба в ряде территорий стала разрушаться сокращаются штаты, прекращаются дежурства в ночные часы, а больные передаются в приемные покои больниц. В системе бюджетного здравоохранения амбулаторная помощь ортопсдотравматологическим больным практически не организована , 2, 6. Показан опыт разработки бригадной формы работы травматологическою пункта в новых условиях хозяйствования. Согласно ей, предоставлена возможность, рационально используя бюджетные ассигнования на заработную плату, за счет фонда экономии реализовать принцип материального стимулирования сотрудников и улучшить качество медицинского обслуживания , , 2. Минздрав РФ утвердил медицинские стандарты организации амбулаторной травматологической помощи. Они включают в себя поток обслуживаемых больных, объем лечебнодиагностической помощи и материальную базу учреждения , . Ортопедической ассоциацией травматологов США разработаны образовательные стандарты для оказания помощи при травмах 7, кроме тою, с помощью компьютерных программ создана образовательная система теории и практики профилактики травматизма для населения 4. За последние годы наметилась тенденция к изменению структуры травматизма, что привело к смене характера и локализации повреждений, увеличению их тяжести. Это влечет за собой необходимость профилизации коечного фонда в соответствии с новой структурой травм.