Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава у взрослых

• Автор: Волошин, Виктор Парфентьевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 313 с. : 101 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современные подходы к оперативному, лечению дегенеративно- 10 дистрофических поражений тазобедренного сустава у взрослых. Обзор литературы.
1:1. Современные представления об этиологии и патогенезе 10 дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава
1.2. Методики оперативного лечения дегенеративно-дистрофических 22 поражений тазобедренного сустава

ГЛАВА 2. Клинико-рентгенологическая характеристика больных

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Тип биологической реакции

2.3. Рентгеноанатомические формы дегенеративно-дистрофических 61 поражений тазобедренного сустава
ГЛАВА 3. Патогенез дегенеративно-дистрофического поражения с 78 позиций патологической’ биомеханики тазобедренного сустава и возможности ее хирургической коррекции'
3.1. Влияние физической нагрузки на костную ткань
3:2. Патогенез различных рентгеноанатомических форм поражения* как 91 следствие патологической биомеханики тазобедренного сустава
3.3. Возможность хирургической коррекции патологической 100 биомеханики тазобедренного сустава
ГЛАВА 4. Хирургическая; тактика и>методики оперативной коррекции 114 патологической биомеханики тазобедренного сустава при дегенеративно-дистрофических поражениях
4.1. Хирургическая тактика при дегенеративно-дистрофических 114 поражениях тазобедренного сустава
4.2. Корригирующие остетомии проксимального отдела бедренной
кости
4.3. Компрессионный артродез тазобедренного сустава
ГЛАВА 5. Особенности тотального замещения тазобедренного сустава при 152 различных рентгеноанатомических видах поражения
5.1. Факторы успеха тотального замещения тазобедренного сустава
5.2. Общие вопросы фиксации компонентов эндопротеза
5.З.. Особенности установки вертлужного компонента
5.4. Особенности установки бедренного компонента
ГЛАВА 6. Результаты хирургического лечения
6.1. Результаты корригирующей остеотомии
6.2. Результаты артродеза тазобедренного сустава
6.3. Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава

ГЛАВА 7. Повторные операции при неудовлетворительных исходах 235 первичного эндопротезирования тазобедренного сустава
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ А Рентгеноанатомические характеристики 301 тазобедренного сустава
А.1. Некоторые особенности анатомии тазобедренного сустава
А.2.Рентгепографическая визуализация нормального тазобедренного 311 сустава
А.З. Рентгеноанатомические изменения при дегенеративно- 317 дистрофических поражениях тазобедренного сустава
А.4. Дополнительные методики визуализации тазобедренного сустава
ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Биомеханическое значение геометрии тазобедренного 331 сустава, позы и движения тела.
Б.1. Опора на одну нижнюю конечность
Б.2. Наклон опорной поверхности
Б.З. Проксимальный отдел бедренной кости
Б.4. Форма головки бедренной кости и вертлужной впадины
Б.5. Изменение статической позы тела
Б.6. Особенности биомеханики тазобедренного сустава в движении
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Увеличение числа больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава представляет серьезную медико-социальную проблему. В различных странах Европы частота поражения тазобедренного сустава колеблется от 7 до 25 на 10000 населения. Снижение возрастного порога заболевания и увеличение доли лиц пожилого и старческого- возраста определяет прирост указанной заболеваемости в РФ более 10% в последние годы (Миронов С.П. 2008, Тихилов P.M. 2008). Процесс характеризуется прогрессирующим течением, вызывает тяжелые статико-дпнамические расстройства и приводит к высокому проценту инвалидности (Буачидзе О.Ш.,1994, Загородний Н.В.,1998, Зоря В.И., 2001 Клюквин И.Ю., 2006.). Начавшись вследствие многочисленных этиологических причин, поражение сустава прогрессирует на фоне патологической биомеханики сустава. Различные сочетания факторов биологической и механической природы определяют индивидуальные особенности патогенеза процесса, изменения анатомии сустава, клинических проявлений заболевания и прогноз восстановления опорно-двигагельной функции конечности. Формирование патологической биомеханики сустава снижает эффективность консервативных методик лечения дегенеративнодистрофических поражений тазобедренного сустава. Ведущим методом лечения является хирургический. К радикальным методикам относятся операции артродеза, замещения пораженной части сустава биологическими и не биологическими материалами (в последнее время преимущественно тотальное эндопротезирование), а также околосуставные остеотомии.
В то же время анализ литературных данных позволяет сделать вывод о том, что существует определенная нечеткость представлений о влиянии механических факторов и биологической реактивности тканей на развитие дегенеративнодистрофического процесса, о биомеханике здорового и пораженного тазобедренного сустава, закономерностях развития морфологических и функциональных изменений в суставе и их значении. Это приводит к погрешностям в определении показаний к конкретному виду хирургического лечения, при выборе методики вмешательства, планировании и проведении операций, что, в конечном счете, снижает возможности хирургического лечения.

суставной щели после межвертельной корригирующей остеотомии, проведенной при коксартрозе. Б. Мог Па с соавторами (288) проследили отдаленные результаты межвертельной вальгизирующей остеотомии при выраженных явлениях деформирующего артроза на протяжении 10-17 (в среднем 12,7) лет и выявили сохранение нормальной ширины суставной щели у 16 из 31 оперированного больного.
Отмечается также увеличение объема движений в оперированном суставе (192, 274) однако этот эффект не подтверждается в публикациях других авторов (213). Основной клинический эффект операции заключается в уменьшение болевого синдрома (327, 338) и более выражен при одностороннем характере поражения (274). Пациентам с ригидностью, которая ограничивает бытовую активность, больше рекомендуется артродез или тотальная артропласгика тазобедренного сустава, чем остеотомия (12).
Восстановление безболезненной опороспособности конечности ценой утраты подвижности тазобедренного сустава в известной степени можно огнести к калечащим операциям. Тем не менее, обзор литературы убеждает в том, что в некоторых ситуациях артродез тазобедренного сустава является единственным приемлемым решением, улучшающим клиническую ситуацию. Как было указано выше, чтобы корригирующие остеотомии бедренной кости и таза не были напрасными, необходима тщательная селекция пациентов. Тотальная артропластика имеет противопоказания и накладывает определенные ограничения на стиль жизни в быту и на работе. Молодые и более активные пациенты находятся в группе повышенного риска ранней нестабильности тотального эндопротеза и многократных ревизионных операций (со всеми сопутствующими осложнениями) во время предстоящей жизни. Алкоголизм, наркомания и асоциальное поведение, тяжелый физический труд и необходимость соблюдения правил поведения после тотальной артропластики тазобедренного сустава не совместимы.
Разработано множество оперативных методов артродезирования тазобедренного сустава, которые согласно И. А. Мовшовичу (115) можно объединить в четыре группы: внесуставные, внутрисуставные, комбинированные и компрессионные (открытые и закрытые). Внесуставные артродезы тазобедренного сустава подразделяются на подвздошно-вертельные и седалищно-вертельные.