Профилактика осложнений после функционально-восстановительных операций на локтевом суставе

• Автор: Горшунов, Дмитрий Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 133 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современное состояние вопроса профилактики осложнений после функциональновосстановительных операций на локтевом суставе обзор литературы.

1.1. Осложнения, характерные для функциональновосстановительных

операций на локтевом суставе. Способы и методы профилактики

осложнений

1.1.1. Гетеротопическая оссификация.

1.1.2. Послеоперационные гематомы.

1.1.3. Нейропатия локтевого нерва.

1.1.4. Нестабильность локтевого сустава.

1.1.5. Болевой синдром

1.1.6. Инфекционные осложнения
1.2. Послеоперационное восстановительное лечение.
1.3. Оценка результатов лечения
ГЛАВА 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методы исследования.
2.1. Клиникостатистическая характеристика больных.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА 3. Собственные клинические наблюдения. Причины и факторы развития осложнений после функциональновосстановительных операций на локтевом суставе.
3.1. Гетеротопическая оссификация
3.2. Гематомы
3.3. Нейропатия
3.4. Нестабильность локтевого сустава
3.5. Болевой синдром.
3.6. Инфекционные осложнения.
3.7. Послеоперационное восстановительное лечение.
ГЛАВА 4. Способы и методы профилактики осложнений при обследовании
пациентов и выполнении оперативных вмешательств.
4.1 Гетеротопическая оссификация
4.2. Послеоперационные гематомы.
4.3. Нейропатия локтевого нерва.
4.4. Нестабильность локтевого сустава.
4.5. Болевой синдром
4.6. Инфекционные осложнения.
4.7. Послеоперационное восстановительное лечение.
Глава 5. Эффективность предложенной системы профилактики осложнений функциональновосстановительных операций на локтевом суставе.
Эффективность использования метода.
Заключение.
ВЫВОДЫ.
Практические рекомендации
Список литературы


Такие временные параметры определяются, в первую очередь, завершением созревания оссификата к 8 - 9 месяцу существования, что снижает риск развития его рецидива в послеоперационном периоде. Корж A. A., ; Косинская Н. С., , ; Королев С. Б., ; Жабин Г. И, ; Ни-китюк И. Е ; Овсянкин H. A., ; Ларионова Т. А., Солдатов Ю. П., ; Coventry М. В., ; Viola R. W., ). Выбор метода оперативного лечения определяется локализацией препятствия движениям, выраженностью изменений в тканях и структурах сустава (Тер-Егиазаров Г. М., Кантелин А. Ф., ; Королев С. Б., ; Белоусов С. С., ; Овсянкин H. A., Никитюк И. Е., ). Характер вмешательств, применяемых для устранения послеожоговых контрактур мало освещен в литературе. Лишь в отдельных работах указывается на особенности оперативной тактики, обусловленные ожоговым происхождением патологии и заключающиеся в необходимости сочетания вмешательств на суставных концах и рубцовоизмененных кожных покровах и в характерных приемах мобилизующих этапов операций (Волков Л. Ф., ; Иванова Н. П., ; Королев С. Б., Дмитриев Д. Г., ; Белоусов С. С., ). Азолов В. В., Дмитриев Г. И., ; Белоусов А. Е., ; Coventry М. В., ; Crawford С. М., ; Djurickovic S. Hastings H. Graham T. J., ; Holquin P. H., ; McAuliffe J. A., ; Pachucki A. Pogenfurst S. Plecko M. Иванова Н. П., ; Королев С. Б., ; Сивкова Т. В., Дмитриев Д. Г., ; Nielsen К. К., Olsen B. S., ). Применение аппаратов внешней фиксации, в том числе и для лечения контрактур и анкилозов локтевого сустава, широко освещено в литературе (Иванова Н. П., Болховитинова JI. A., Плахов АЛ. Илизаров Г. А., Кара-годин Г. Е., Швед С. И., ; Волков М. В., Оганесян О. A.A. Афаунов А. И., ; Введенский С. П., ). Для устранении фиброзных и костных анкилозов локтевого сустава артропласгику и моделирующую резекцию суставных концов сочетают с наложением шарнирно-дистракционного аппарата на локтевой сустав с целью эффективного восстановления в послеоперационном периоде сгибательно-разгибательных и ротационных движений (Пьянов Н. И., ; Иванова Н. П., ; Королев С. Б., ; Жабин Г. И., ; Солдатов Ю. П., , Миронов С. П., Оганесян О. Несмотря на распространенность артропластики с применением биопрокладок и хорошие ближайшие её результаты, при изучении отдаленных последствий обнаруживается некроз и рассасывание трансплантатов с замещением их соединительной тканыо в большинстве случаев (Волков Л. Ф., Орлов А. Н., ; Пьянов Н. И., , Королев С. Б., ; Малышев Е. С., ; Белоусов С. С., ). Предлагаются различные способы моделирования ямки локтевого отростка, нарушение формы которой считают одной из основных причин ограничения разгибания. Ряд авторов (Овсянкин H. A., , , Королев С. С целью устранения препятствий движения также выполняют остеотомию локтевого отростка и наложение аппарата Илизарова, позволяющего сочетать постоянное пассивное растяжение тканей с тренировкой активных движений в суставе (Макушин В. Д., ; Солдатов Ю. П., ). При устранении посттравматических деформаций и анкилозов локтевого сустава ограниченное распространение получило эндопротезирование локтевого сустава (Каплан A. B., ; Прохоренко В. Н.П. Саркисян А. Г., Геллер И. И. и др. Мовшович H. A., ; Жабин Г. И., Абелева Г. М., ). На необходимость выполнения невролиза локтевого нерва и его транспозиции в случаях вовлечения его в оссифицирующий или рубцовый процесс указывают многие авторы. Описываемые способы транспозиции локтевого нерва заключаются либо в отсечении прикреплений поверхностных сгибателей к внутреннему надмыщелку, либо в остеотомии внутреннего надмыщел-ка и перемещении под ним локтевого нерва на его переднюю поверхность с последующим восстановлением прикрепления мышц (Королев С. Б., ; Heithoff S. J., Millender L. H., Nalebuff E. A. et al. Bishop A. T., ; Hol-quin P. H., Rico A. A., Garsia J. P., ; Kleiman W. B., ). Для наиболее полного осмысления причин неблагоприятных исходов хирургического лечения пациентов с различными морфо-функциональными нарушениями, следует подробно рассмотреть основные осложнения после функционально-восстановительных операций на локтевом суставе.