Хирургическое лечение рубцовых деформаций глазничной области после ожогов

• Автор: Богосьян, Родион Александрович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 152 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
ГЛАВА I.

Обзор литературы Хирургическое лечение послеожоговых рубцовых деформаций глазничной

области.

1.1 Послеожоговые рубцовые деформации век

1.2 Послеожоговые эпикантусы углов глаз

1.3 Послеожоговые дефекты бровей.

1.4 Критерии оценки восстановления поврежденного придаточного

аппарата глаза.

ГЛАВА II
Клиникостатистическая характеристика наблюдений. Методы исследования
2.1 Распределение клинического материала.
2.2 Методы исследований
ГЛАВА III
Хирургическое лечение рубцовых деформаций и дефектов век после ожогов.
3.1 Местная кожная пластика
3.2 Свободная кожная пластика
3.3 Пластика стеблем Филатова
3.4 Пластика лоскутами с аксиальным кровоснабжением и на микрососудистых анастомозах.
3.5 Сочетание различных способов пластики
ГЛАВА IV
Устранение рубцовых эпикантусов углов глаз после ожога
4.1 Пластика встречными треугольными и трапециевидными
лоскутами.
4.2 Способ устранения рубцовых эпикантусов углов глаз после ожога
4.3 Способ устранения двухстороннего эпикантуса внутренних углов глаз после ожога.
4.4 Сочетание различных способов кожной
пластики
ГЛАВА V
Хирургическое лечение послеожоговых дефектов бровей.
5.1 Способ одномоментного устранения алопеции и дефекта брови после ожога
5.2 Пластика лоскутами с аксиальным кровоснабжением
5.3 Сочетание различных способов пластики.
ГЛАВА VI
Отдаленные результаты лечения рубцовых деформаций глазничной области после ожогов.
6.1 Критерии оценки результатов лечения
6.2 Отдаленные результаты в зависимости от вида деформации
6.3 Отдаленные результаты в зависимости от сроков начала
хирургического лечения
6.4 Отдаленные результаты в зависимости от метода кожной
пластики.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ЛИТЕРАТУРА


Эта классификация отражает степень анатомического укорочения век при их повреждении в кожно-мышечном слое. В г. Г.С. Зусь приводит классификацию, в основу которой положены анатомические критерии развившихся деформаций. В г. Э.Л. Тер-Андриасов разработал классификацию после-ожоговых рубцовых деформаций век по анатомическим и функциональным признакам. Степень укорочения всех слоев нижнего века оценивается автором, следующим образом: I степень- укорочение века на 14; II - на 12; III - на 34; IV- более чем на 34. Степень укорочения верхнего века определяется по тому, какая часть глазного яблока (при взгляде прямо и стремлении сомкнуть веки без зажмуривания) не прикрывается веком. При укорочении верхнего века I степени остается обнаженнной только нижняя 14 роговицы, при II - не прикрыта 12 роговицы, при III - 34 и при IV степени - роговица полностью обнажена. Тяжесть его определяется по степени укорочения верхнего и нижнего век в одноименных зонах. Автор разделяет лагофтальм на относительный, при котором больной может волевым усилием (зажмуриванием) сомкнуть веки и абсолютный, при котором смыкания глазной щели не происходит даже при волевом усилии. Лагофтальм, вызвавший заболевание глазного яблока (конъюнктивит, кератит, язву роговицы), автор называет осложненным. Предложенная классификация сложна и мало применима в клинической практике. Однако она может оказаться полезной при научной обработке результатов лечения больных с этой патологией. М.В. Зайкова в г. А.Г. Томашевской (), в основу которой заложены этиологические факторы и анатомо-топографические признаки. По этиологическому признаку автор разделяет все повреждения глазничной области на деформации после травм, заболеваний, комбинированных поражений и вследствие врожденных дефектов. По анатомотопографическому признаку - на дефекты и деформации век (изолированные и сочетанные), дефекты и деформации конъюнктивальной полости (изолированные и сочетанные) и дефекты глазницы. В г. В.М. Мессиной и Г. И. Емиленко предложена классификация сочетанных повреждений: рубцовых выворотов век и эпи-кантусов углов глаз. Предложенные авторами классификации основываются в основном на этиологических, анатомических и функциональных признаках и носят описательный характер, однако не учитывают предполагаемых методов хирургического лечения. Среди авторов не сложилось единого мнения относительно сроков устранения выворота век. J.D. Constable (), D. H. Packs (), J. S. Casson (), D. H. Frank (). Чуть позже, спустя - дней после ожога, веки восстанавливали С. Е. Jonson (), I. P. Astori, M. J. Muller (). Через 5-6 недель после ожога, до завершения процессов рубцевания, реконструктивные операции на веках выполняли Т. Я. Арьев (), Л. Г. Гольдфарб и Д. Е. Пекарский (), R. S. Flowers (). Некоторые авторы приступали к оперативному лечению через 2 месяца после травмы (Arch M. J., Moyland J. A., ; Guy R. J., Baldwin J. Achauer B. M., Adair S. R., ), считая, что позднее вмешательство технически затрудняет устранение выворота век. Напротив, А. Э. Рауэр (), Н. М. Михельсон (), М. В. Зайкова (), W. Hynes () предлагают начинать оперативное лечение через 6-7 месяцев после образования рубцового выворота, то есть в стадии размягчения рубцов, полагая, что к этому времени в них развивается достаточное кровоснабжение. Ряд авторов рекомендуют выполнять блефаропластику еще позже, через 6- месяцев после ожога, при сформировавшемся вывороте век (Тер-Андриасов Э. Л., ; Филатова И. А., Катаев М. Г. ; Figi F. A., ), а Е. В. Королева и Г. И. Емиленко () оперируют вывороты век в конечной стадии рубцевания, что, по их мнению происходит не ранее чем через - месяцев после травмы. JT. A. Дризе, Г. П. Федорова () считают, что в случае поражения роговицы операция показана через 5-6 недель после травмы, а при отсутствии вторичных осложнений со стороны глаза - через - месяцев. Аналогичные взгляды изложила И. Д. Киняпина (), по мнению которой, при неосложненном течении выворота век со стороны глазного яблока, оперативное вмешательство следует выполнять не раньше - месяцев от ожога. P.A.