Ортопедо-хирургическое лечение детей с диспластическим маргинальным вывихом бедра

• Автор: Басков, Владимир Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 161 с. : 42 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА

обзор литературы

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клиническое исследование

2.2.2. Рентгенологическое исследование.

2.2.3. Компьютернотомографическое исследование

2.2.4. Гистологическое исследование

2.2.5. Статистическое исследование.
2.3. Характеристика собственных наблюдений.
2.3.1. Характеристика пациентов дошкольной возрастной группы.
2.3.2. Характеристика пациентов младшей школьной возрастной
группы
2.3.3. Характеристика пациентов старшей школьной возрастной
группы
2.3.4. Результаты гистологического исследования
2.3.5. Изучение анатомической картины диспластического
маргинального вывиха бедра при выполнении хирургических вмешательств
2.4. Оценка результатов обследования пациентов с диспластиче
ским маргинальным вывихом бедра.
Глава 3. ОРТОПЕДОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
3.1. Общие принципы хирургических вмешательств
3.2. Предоперационная подготовка
3.3. Методы хирургических вмешательств
3.3.1. Открытое вправление бедра и транспозиция вертлужной
впадины в модификации Гоздникина
3.3.2. Открытое вправление, корригирующая остеотомия бедра и транспозиция вертлужной впадины после остеотомии таза
по
3.3.3. Открытое вправление, корригирующая остеотомия бедра
и ацегабулопластикатранспозиция вертлужной впадины
3.3.4. Открытое вправление, корригирующая остеотомия бедра
и транспозиция вертлужной впадины после подвздошноседалищной остеотомии таза.
3.3.5. Открытое вправление, корригирующая остеотомия бедра
и транспозиция вертлужной впадины после тройной остеотомии таза
3.3.6. Открытое вправление, корригирующая остеотомия бедра,
транспозиция неоартроза и транспозиция вертлужной впадины после тройной остеотомии таза.
3.3.7. Артропластика тазобедренного сустава.
3.4. Послеоперационное ведение и реабилитация.
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОРТОПЕДОХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ.
4.1. Критерии оценки результатов лечения
4.2. Результаты лечения пациентов дошкольной
возрастной группы
4.3. Результаты лечения пациентов младшей школьной
возрастной iппы
4.4. Результаты лечения пациентов старшей школьной
возрастной группы
4.5. Ошибки и осложнения ортопедохирургического лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Существуют пограничные формы нарушения стабильности, которые не могут быть чётко отнесены к вывиху или подвывиху. В работах, посвящённых изучению дисплазии тазобедренного сустава, данные формы получили название «маргинальный вывих бедра». Термин «маргинальный» или «краевой» вывих бедра использовали в классификациях диспластических нарушений стабильности тазобедренного сустава Б. Фрейка () и О. Барта (). Однако в своих работах авторы не приводили описания клинической и рентгенанатомической картин и тактики лечения пациентов с данной патологией. Первая работа, посвящённая изучению диспластического маргинального вывиха бедра (ДМВБ), опубликована Ю. И. Поздникиным в году. Омбредана-Перкинса, а медиальный полюс головки сохраняет контакт с наружным отделом свода вертлужной впадины (рис. Было установлено, что ДМВБ встречается с частотой до ,6% среди общего числа пациентов с нарушениями стабильности тазобедренного сустава диспластического генеза. На основании степени деформации головки бедренной кости, верхнего края и дна вертлужной впадины было выделено 3 варианта ДМВБ. Была предложена тактика хирургического лечения с учётом варианта ДМВБ и возраста ребёнка. Рис 1. Поучительным является рассмотрение эволюции методов лечения дисплазии тазобедренного сустава для более точного представления о возможных механизмах возникновения-ДМВБ. В году J;B. Verduc впервые опубликовал данные о попытке вправления врождённого вывиха бедра, произведённой на трупе. Вправление производилось путём вытяжения, однако, как только оно прекращалось, головка бедра вывихивалась из вертлужной впадины. В XIX веке было предложено множество методик консервативного вправления* врожденного вывиха бедра. Duval () и Morlaix () производили попытки вправления головки бедра у пациентов после длительного вытяжения, но не получили положительных результатов (Васильева 0;И. Различные способы консервативного лечения данной патологии предлагали М. Humbert (), J. Privatz (), A. Pacci () (цит. Гончаровой М. Н., Бровкиной Т. А., ). Общим недостатком' предложенных медов лечения было отсутствие способов надёжной фиксации головки бедра в вертлужной впадине после вправления, что в большинстве случаев приводило к релюксации. В году A. Lorenz на основании способа, предложенного A. Pacci (), разработал методику консервативного лечения врождённого вывиха бедра, включающую одномоментное вправление головки бедра в вертлужную впадину с последующей жесткой фиксацией тазобедренных суставов гипсовой повязкой. В году на XII съезде врачей в Москве A. В дальнейшем гипотеза A. Lorenz о взаимосвязанности развития проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины подтвердилась в исследованиях ортопедов XX века. Было доказано, что нормальная по форме и размерам вертлужная впадина может развиться, только при правильно центрированной в ней головке бедра (Coleman S. Smith W. Harrison Т. Ponseti I. Walker J. Smergcl E. Weinstein S. Также было установлено, что полное восстановление функции и формы тазобедренного сустава возможно только при лечении, начатом в период новорожденности и когда вправление головки во впадину происходит до шестимесячного возраста ребёнка, так как именно в первые шесть месяцев жизни, тазобедренный сустав обладает наибольшей потенцией к доразвитию (Бровкина Т. А., ; Мирзоева И. И., ; Поздникии Ю:И. Волошин^ С. Ю., ; Koszla М. Ponseti I. Morcuende J. Weinstein S. Исследования; посвященные изучению отдаленных результатов лечения по методу A. Lorenz, показали, что хорошие результаты отмечаются лишь в -% случаев, а частота осложнений достигает % (Гончарова М. Н., Бровкина Т. А., ; Мирзоева И. И., ; Краснов А. И. с соавт. Винокуров В. А. с соавт. Salter R. Gage J. Winter R. Co-operman D. Kalamchi A. MacEwen D. Tonnis D. Brougham D. Причиной этого является ишемия тканей газобедренного сустава, возникновение которой неизбежно при насильственном вправлении головки бедра во впадину с последующей жёсткой иммобилизацией нижних конечностей в нефизиологическом положении. Экспериментальные исследования, проведённые в ФГУ «НИДОИ им. Г.И.