Разработка и клинико-экспериментальное обоснование способов минимально инвазивной фиксации переломов большеберцовой кости

• Автор: Шакун, Дмитрий Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 146 с. : 38 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ И СОЗДАНИЯ ТЕХНОЛОГИЙ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

1.1. Общие статистические данные, механизмы и обстоятельства травм

1.2. Общие принципы биологического остеосинтеза и основные этапы их развития

1.3. Биомеханические и биологические основы внутреннего минимально инвазивного остеосинтеза переломов большеберцовой кости

1.4. Хирургическое лечение переломов костей голени

1.4.1. Показания к хирургическим методам лечения переломов костей голени

1.4.2. Применение технологий внешнего и традиционного внутреннего остеосинтеза при лечении переломов костей голени
1.5. Развитие и применение технологий минимально инвазивного остеосинтеза при лечении переломов костей голени

1.5.1. Развитие технологий интрамедуллярного минимально инвазивного остеосинтеза

1.5.2. Развитие технологий минимально инвазивного остеосинтеза пластинами и винтами
Глава
1.5.3. Применение технологий минимально инвазивного внутреннего остеосинтеза при лечении переломов костей голени
1.6. Результаты, ошибки и осложнения при консервативном и хирургическом лечении переломов костей голени
2. ПЛАНИРОВАНИЕ, СТРУКТУРА, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Планирование исследования
2.2. Методики экспериментальных исследований
2.2.1. Методики биомеханических стендовых исследований
2.2.2. Топографоанатомические исследования
2.2.3. Методики клинических исследований
3. ОПЫТНОКОНСТРУКТОРСКАЯ РАЗРАБОТКА И БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБОВ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЙ ВНУТРЕННЕЙ ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
3.1. Общие принципы опытноконструкторской разработки нового способа минимально инвазивного остеосинтеза переломов большеберцовой кости и систем для его осуществления
3.2. Опытноконструкторская разработка систем мини мально инвазивной фиксации на основе бесконтактных пластин
Глава
3.3. Биомеханическое обоснование использования бескон
тактных пластин для минимально инвазивного остеосинтеза переломов костей голени
4. ТОПОГРАФОАН АТОМИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ
МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОГО ВНУТРЕННЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЛАСТИНАМИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
4.1. Принципы проведения топографоаиатомических ис
следований
4.2. Результаты топографоанатомических исследований
поперечных срезов голени и определение оптимальных
зон расположения имплантатов
4.3. Результаты топографоанатомических исследований по
определению безопасных зон для введения бесконтактных пластин
4.4. Разработка технологии установки минимально инва
зивных систем на основе бесконтактных пластин
5. КЛИНИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ НОВЫХ СПОСОБОВ
МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ И СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ
5.1. Общая характеристика пострадавших с переломами
костей голени, подвергнутых хирургическому лечению
5.2. Характеристика стационарного лечения пострадав 2 ших с переломами костей голени
5.3. Результаты хирургического лечения пострадавших с 7 переломами костей голени
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Наличие вышеизложенных недостатков потребовало поиска более совершенных технологий внутренней фиксации и привело к созданию . Биологический остеосинтез как научное направление берет свое начало из более ранней концепции так называемого рационального или минимально достаточного остеосинтеза, который был рекомендован большинством специалистов для лечения закрытых диафизарных оскольчатых и раздробленных переломов , 2, 9, 1. Его появление стало возможно в связи с внедрением в клиническую практику техники непрямой репозиции с помощью дистракторов, при которой только проксимальные и дистальные отломки фиксировали пластиной, а крупные костные осколки по возможности подтягивали к ней винтами без их скелстирования , . По мнению , максимальное уменьшение объема дополнительной травмы и сохранение кровоснабжения костных отломков стали основополагающими положениями в философии биологического остеосинтеза 9. Вместе с тем само определение термина биологического остеосинтеза до настоящего времени еще дискутируется 3. Так, например, I Анкин считает, что термин биологический остеосинтез далеко не всегда точно отражает направление совершенствования остеосинтеза, связанного с минимизацией операционной травмы 5. Основными показаниями для традиционного остеосинтеза, по мнению А. С . При оскольчатых переломах всегда имело место значительное нарушение кровоснабжения мягких тканей и кости, поэтому основополагающим фактором для нормального протекания репаративных процессов стало создание оптимальных условий для остсорспарации и восстановления мягких тканей , , 5, 9. Исходя из этого при лечении больных с оскольчатымии и раздробленными переломами, а также пострадавших с множественной или сочетанной травмой стали использовать термин минимально или малоинвазивный остеосинтез 5, 6, 8, 0. Дальнейшее совершенствование принципов минимально инвазивного остеосинтеза позволило . Принципиальными отличиями минимально инвазивного остеосинтеза от традиционного стабильнофункционального, по мнению . Реализация данной концепции в дальнейшем осуществлялась путем изменения конструкции имплантатов, разработки малотравматичных способов репозиции и фиксации отломков, а также совершенствованием системы лечения пострадавших с переломами костей голени 5, 3. Анализ современной литературы показал, что процесс совершенствования способов хирургического лечения переломов костей голени идет в трех основных направлениях. Первое из них заключается в повышении функциональной стабильности соединения отломков при помощи специальных устройств для внешнего или внутреннего остеосинтеза, второе в оптимизации биологических условий для консолидации перелома и снижении общей травматичности оперативного вмешательства, и третье в сокращении сроков стационарного лечения, времени, необходимого для функционального восстановления конечности, а также для медицинской реабилитации пострадавших при условии максимального качества жизни в период лечения 9, 2. Причем в основу всех этих разработок, по мнению С . Вместе с тем, само понятие стабильности соединения отломков до сих пор дискутируется в научной литературе. В настоящее время выделяют два основных типа сращения переломов прямой контактный и непрямой. По мнению большинства специалистов, тот или иной тип сращения зависит от вида и прочности фиксации костных отломков 1, 4. Впоследствии он показал, что существует тесная взаимосвязь между стабильностью фиксации и типом сращения, а репаративная регенерация клеток и их дифференцировка может регулироваться механическими условиями. В дальнейшем, исследования, проведенные . Этот вид сращения назвали прямым или контактным заживлением 3, 3. Последующие биомеханические эксперименты и биологические опыты на животных в данной области, проведенные . Нага . Данный процесс способствовал увеличению нестабильности в зоне перелома, что в свою очередь, стимулировало образование мягкой грануляционной ткани. Б дальнейшем происходило замещение мягкой грануляционной ткани грубоволокиистой с рентгенологическими признаками образования периостальной костной мозоли.